泡沫敷料联合磺胺嘧啶银治疗低温烫伤Ⅲ度患者1例的护理.docx

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泡沫敷料联合磺胺嘧啶银治疗低温烫伤Ⅲ度患者1例的护理

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【摘要】目的探讨将泡沫敷料联合磺胺嘧啶银用于低温烫伤Ⅲ度的护理方法。方法针对1例左脚掌有5*5cm，左足拇指外侧2*2cm及右脚掌处有8*5cmⅢ度烫伤，创面先用无菌生理盐水清洗后用磺胺嘧啶银和脂质水胶体泡沫敷料覆盖，整个过程中配合减压、全身治疗及胃肠内营养。结果两周后患者双足的烫伤全部愈合。结论磺胺嘧啶银联合脂质水胶体泡沫敷料应用于Ⅲ度烫伤的护理，能取得满意的疗效，且泡沫敷料材质弱软、舒适、顺应性好可以缓解创面压力，适用于身体的各个部位，值得临床推广。

【关键词】低温烫伤；磺胺嘧啶银；泡沫敷料

患者男，84岁，因“卧床5月余，咳嗽、咳痰伴发热3天”于2016年3月11日入院治疗入院。诊断为肺部感染，脑梗死恢复期，低蛋白血症，电解质代谢紊乱（低钾，低氯），足烫伤。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，原发性高血压史10年，脑梗塞病史3月余，中度贫血史，本次住院前1月，家属给患者使用热水袋保暖导致双足出现烫伤，在外院予以溃疡贴外敷无明显效果。血生化：肝功能总蛋白55g/l，白蛋白28g/l，血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿酸均正常；血脂总胆固醇、甘油三酯均降低，电解质：血钾4.64mmol/l，血钠127mmol/l，血氯87mmol/l；血常规：WBC12.6×109/L,RBC2.63×1012/L，N78%,Hb74g/L，PLT289×109/LCRP27.3mg/l。被动体位，四肢肌力，肌张力检查不能配合，四肢末梢麻木，患者右脚掌处8*5cm及左脚掌处均可见5*5cm皮肤破溃，基底层发白，创面周围有一圈黄色结痂，有大量渗液；左足拇指外侧约2cm*2cm破溃，基底层被黄色筋膜覆盖，有大量渗液，触痛阴性。根据烫伤深度分类方法可将其归纳为Ⅲ度烫伤。先给予0.9%生理盐水清洗伤口，创面处用磺胺嘧啶银水胶体敷料覆盖伤口，外层脂质水胶体泡沫敷料覆盖，根据敷料上所侵湿的渗液量多少决定换药次数，一般3-5天换药一次，2周后患者双足的烫伤的创面全部愈合。

讨论低温烫伤是指长时间接触高于体温的低热物体所引起的烫伤。好发在冬季，烫伤的部位常在下肢。文献报道44℃，6h以上皮肤才可发生不可逆损失，44-51℃的损伤程度与接触时间长短呈正相关，而51℃以上极短时间即可引起损伤【1】。低温烫伤是真皮浅层及皮下各层组织的渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似Ⅱ度烧伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管。低温烫伤创面特点：水疱较小，外观颜色较深，疱液多带有血性，创面基底呈白色，可有淤血或坏死【2】，感觉减退或消失。烫伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度烫伤的描述是烫伤的表面发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。本例低温烫伤患者入院时创面发白，创面四周有黄痂覆盖，有大量黄色渗液，与Ⅲ度烫伤的描述完全符合。湿性疗法的理论基础是英国JorgeWinter博士于1962年提出的“湿性愈合环境理论”，其定义为使用各种湿性愈合敷料和(或)保持伤口适度湿润，促进组织细胞活性和生长，利于伤口愈合的一种方法【3】。我科收治的此例双足低温烫伤的Ⅲ度患者，依照伤口湿性愈合理念，选择泡沫敷料联合磺胺嘧啶银水胶体敷料护理，取得满意效果，护理体会报道如下。

清除坏死组织：入院时创面发白，四周有黄色结痂，有大量渗液，予以生理盐水清洗创面及周围皮肤后，再用蘸有生盐水的棉球将创面及周围皮肤蘸干，选用磺胺嘧啶银水胶体敷料（优拓SSD）覆盖创面，外层用脂质水胶体敷料覆盖（优洁），加用防过敏的胶带固定。第一周根据伤口敷料所浸湿的渗液多少以隔天换药一次。3月13日通过使用磺胺嘧啶银水胶体敷料及泡沫敷料换药，左脚掌及右脚掌的伤口创面呈鲜红色，周围的黄色结痂逐步脱落，有大量的渗液，左足拇指外侧的伤口用镊子逐步清除黄色组织，直至伤口床呈红色。

协助肉芽生长：3月15日左脚掌伤口创面逐渐缩小至4*5cm，右脚掌伤口创面缩小至6*4cm，双足创面肉芽生长良好，基底层100%红色，有大量黄色清亮渗液，左足拇指伤口创面缩小至2*1.5cm，肉芽生长良好，基底层100%红色，有少量黄色清亮渗液，继续上述治疗。3月17日左脚掌伤口创面缩小2*3cm，右脚掌伤口创面缩小至4*3cm，左足拇指外侧伤口创面缩小至1*1cm，边缘爬皮良好，基底层呈100%深粉色，有少量渗出，仍给予生理盐水冲洗伤口，以磺胺嘧啶银及泡沫敷料换药。3月20日左脚掌的伤口创面缩小至1*2.5cm，右脚掌伤口创面缩小至2*2cm，左足拇指外侧伤口创面缩小至0.5*0.5cm，表面呈粉色，无渗出，予脂质水胶体泡沫敷料(优洁)外敷。3月23日左脚掌和左足拇