妇产科护理学-课件第二十一章--女性生殖器官发育异常.pptVIP

第二十一章女性生殖器官发育异常第一节女性生殖器官的发生两性的生殖系统在胚胎期开始分化。其发生过程包括：1、生殖腺的发生2、生殖管道的发生3、外生殖器的发生一、生殖腺的发生人类胚胎3～4周出现原始生殖细胞，4～5周时出现泌尿生殖嵴，6后原始性腺开始分化，并进一步分化取决于是否有睾丸决定因子testis-determiningfactor,TDF）的存在。二、生殖管道的发生生殖嵴外侧的中肾有两对纵形管道，其中中肾管为男性生殖管道始基，副中肾管为女性生殖管道始基。中肾管发育为附睾、输精管和精囊；副中肾管抑制因子抑制同侧副中肾管的发育，使生殖管道向男性分化；副中肾管的头段形成两侧输卵管，两侧中段和尾端开始并合，构成子宫及阴道上段。初合并时保持有中隔，约在胚胎第12周末中央隔消失。三、外生殖器的发生胚胎初期的泄殖腔分化为后方的直肠与前方的尿生殖窦。尿生殖窦两侧隆起为泌尿生殖褶（urogenitalfold）。褶的前方左右相会合呈结节形隆起，称生殖结节，以后长大称初阴；褶外侧隆起为左右阴唇阴囊隆起。生殖腺为卵巢时，约在第12周末生殖结节发育成阴蒂，两侧的尿生殖褶不合并，形成小阴唇，左右阴唇阴囊隆起发育成大阴唇。尿道沟扩展，并与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭。生殖腺为睾丸时，在雄激素的作用下，初阴生长形成阴茎，两侧的尿生殖褶沿阴茎的腹侧面，从后向前合并成管，形成尿道海绵体部，左右阴唇阴囊隆起移向尾侧并相互靠拢，在中线处连接呈阴囊。第二节女性生殖器官发育异常常见的女性生殖器官发育异常有：正常管道形成受阻所致的异常，包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁和宫颈闭锁等；副中肾管衍化物发育不全所致的异常，包括无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常等；副中肾管衍化物融合障碍所致的异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。一、处女膜闭锁处女膜闭锁（imperforatehymen）又称无孔处女膜，临床上较常见，系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。初潮后由于处女膜闭锁经血无法排出，最初经血积在阴道内，反复多次月经来潮后，逐渐发展至子宫积血、输卵管积血，甚至腹腔内积血。（一）临床表现绝大多数处女膜闭锁患者临床表现为青春期发生周期性下腹坠痛，进行性加剧，但无月经来潮。严重者可引起肛门或阴道部坠胀、便秘、尿频或尿潴留等症状。检查可见处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开口；直肠-腹部诊可扪及阴道膨隆，凸向直肠；并可扪及盆腔肿块，用手指按压肿块可见处女膜向外膨隆更明显。盆腔B型超声检查可见子宫和阴道内有积液。（二）治疗确诊后应立即在骶麻下手术。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证实诊断后，即将处女膜作“X”形切开。二、阴道发育异常阴道发育异常可分为三类：先天性无阴道，副中肾管尾端融合异常和阴道腔化障碍。（一）先天性无阴道（congenitalabsenceofvagina）为双侧副中肾管发育不全的结果，故先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有始基子宫，但副中肾管头段和生殖嵴发育正常，故输卵管和卵巢一般正常。（一）先天性无阴道（congenitalabsenceofvagina）1．临床表现原发性闭经或婚后性交困难。2．治疗有短浅阴道者亦可采用机械扩张法；不适宜机械扩张或机械扩张无效者可行人工阴道成形术。（二）阴道闭锁（atresiaofvagina）为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。闭锁位于阴道下段，长约2~3cm，其上多为正常阴道。1．临床表现若子宫发育异常，因无月经故临床上无症状；若子宫发育正常，其症状与处女膜闭锁相似，肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块，其位置较处女膜闭锁高。2．治疗应尽早手术切除，术后定期扩张阴道以防瘢痕挛缩。（三）阴道横隔（transversevaginalseptum）为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。分为完全性横隔和不完全性横隔。（三）阴道横隔（transversevaginalseptum）1．临床表现不完全性横隔位于上段者多无症状。影响胎先露部下降。完全性横隔有原发性闭经伴周期性腹痛，并呈进行性加剧。妇科检查见阴道较短或仅见盲端，横隔中部可见小孔。直肠-腹部诊时可扪及宫颈及宫体。完全性横隔由于经血潴留，可在相当于横隔上方部位触及块物。2．治疗将横隔切开并切除其多余部分。术后短期放置模型防止瘢痕挛缩。（四）阴道纵隔（longitudinalvaginalseptum）为双侧副中肾管会合后，其中隔未消失或未完全消失