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(2)郝万山讲《伤寒论》

第一章辨太阳病脉证并治【一】

概说

一、太阳病的成因

二、太阳病的病位

三、太阳病的生理

太阳病概说小结

四、太阳病的证候分类和治法

一、太阳病的成因

比较简单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导

致了太阳病的发生，这是常见的情况。

另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，

阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎

出现了脏邪还腑，阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上

比较少见。

[如果是因为阴寒邪气太过强大，那么人体是可以直接出现

少阴病的情况的。如果这股邪气被遏制，那么人体的阳气恢

复，就会抗击邪气，将少阴病传经为太阳病，叫“驱邪达表”。

说的简单一些，就是利用阳气，将邪气赶回体表。这个在中

医里被称作脏邪还腑，（少阴心、肾为脏，太阳膀胱为腑）

也叫做阴病出阳。

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当然，不是所有少阴病都有转化为太阳病的可能，一般少阴

病都是因为心肾真气衰退造成的，这种心肾真气衰退的少阴

病，基本是不可能转化为太阳病的。这里讲的比较简单，实

际这种情况在出现时会比较复杂。

首先说少阴病的寒化证有两类证候，一个是以真阳衰微为主

的，正气虚衰为主的，它不大可能出现脏邪还腑的问题。另

外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的主要矛盾方面是寒邪

太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，阳气恢复

以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，这叫

“驱邪达表”，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太

阳和少阴相表里，太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”

是指的太阳膀胱，然后再现脏邪阴病还腑出阳的情况，出现

了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是，对于太阳病

的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作简

单介绍，到后面少阴病篇遇到这个原文的时候，再给大家详

细讲解它的病机和临床表现。]

二、太阳病的病位

主要涉及到：足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、以及肺部的病

变，没有涉及到：手太阳小肠经、手太阳小肠腑的病变。

在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太

阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但

是在《伤寒论》里，它的六经分证是根据临床实际情况来分

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的，临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯

的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠，

所以太阳病里头没有小肠的病变。

另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，

常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许

多肺部的病变，象【麻黄汤】证有喘，【小青龙汤】证有喘，

【麻杏石甘汤】证有喘，【桂枝另厚朴杏子汤】有喘，这些

证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况，

太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以

导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表

现出来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤

寒论》中的太阴病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的

病变而已。

三、太阳病的生理

1、足太阳膀胱经

从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经第一个循行特点是：

在人体上最长、穴位最多的经脉，从头到脚，它行于人体的