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医院医疗技术风险防范制度

1.目的

加强医疗风险管理和预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全。

2.依据

《医疗事故管理条例》《病史书写管理条例》3.适用范围

全院

4.职责

4.1临床科室：必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各

项规章制度。

4.2职能管理部门：负责日常检查、监督、考核、评价、分析，

反馈。

5.内容

5.1诊疗规范防范重点

5.1.1门急诊

5.1.1.1建立首诊负责制，各级人员执行相关规定。

5.1.1.2门诊3次就诊未能确诊的患者安排会诊或请上级医师

复诊。

5.1.1.3急诊呼叫在规定时限内到达，严禁只看病历的“书面会

诊”或“电话会诊”。

5.1.1.4开具“住院通知单”之前必须诊察病人。

5.1.1.5建立急诊重危病人绿色通道。

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5.1.2住院患者

5.1.2.1必须诊察病人后方能开具医嘱。

5.1.2.2按时完成三级医师查房，不遗漏相关项目记录，医师签

名、审签规范。

5.1.2.3疑难病例及时提请科内、科间或院外会诊。

5.1.2.4对需要立即执行的医嘱，医师及时通知护理人员防止执

行延迟。

5.1.2.5对危重患者进行床头交接班，并按规定书写交班记录。

5.1.2.6麻醉医师对手术患者进行术前访视;术后24小时内随

访。

5.1.2.7手术医师在手术后及时诊查患者，手术后3日内有手术

医师、上级医师连续查房记录。

5.1.2.8择期手术准备充分，避免延误手术时机和影响手术效果。

5.1.2.9患者转科治疗过程中，转出科室必须与转入科室联系安

排妥当，转入科室不得借故拒绝或拖延转入。

5.1.2.10重危病人运送必须有医护人员陪同。

5.1.3上报制度

5.1.3.1住院患者病情恶化处理效果不佳时，及时请上级医师会

诊指导。

5.1.3.2手术科室对各级手术按手术分级管理权限履行报批手

续。

5.1.3.3发生严重工伤、重大事故、车祸、成批中毒、传染病暴

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发流行等公共事件时，及时上报医疗行政管理部门（夜间及节假日报

行政总值班）、主管院领导、上级医疗行政主管部门。

5.1.3.4法定传染病或发现疑似病例及时隔离消毒并上报医疗行

政管理部门（夜间及节假日报行政总值班）、主管院领导、属地疾控

中心。

5.1.3.5不良医疗事件上报医疗行政管理部门（夜间及节假日报

行政总值班）。

5.2辅助科室缺陷防范

5.2.1药剂科

5.2.1.1严格执行查对制度防止错发、漏发药品。

5.2.1.2定期抽查处方质量，杜绝违反处方管理规定的现象，防

止药物适应证、禁忌证，剂量、用法，配伍等方面出现错误，造成不

良后果，确保用药安全。

5.2.1.3定期查看抢救药品，及时供应，补充、及时更换，账物

符合，防止过期失效。