围术期血液酸碱平衡失常的诊治课件.pptVIP

第5章期血液酸碱平衡失常的治第一床学院麻醉学系熊良志

相关基本理一、酸与碱的概念酸：凡是能放H+的物（H+的供者）碱：凡是能接受H+的物（H+的受者）所以，体液的酸碱平衡上是体液中[H+]的平衡，具体来是机体其所有功能来尽量保持体液pH的恒定。

二、酸碱平衡由呼吸和代两部分成，与肺、关系分密切。根据Henderson-Hasselbalch方程式：PH=PK+log[HCO3-]/a·PCO2（正常情况下PK=6.1；[HCO3-]/a·PCO2=24/1.2=20）PH=6.1+log20=7.4

公式中的分子[HCO3-]取决于机体的代状,因此将其称代分量,主要由PCO2取决于机体的呼吸状，因此将其称呼吸分量，主要通肺。所以亦将上述公式称肺-相关方程式，或代分量-呼吸分量相关方程式。

所以，凡是代性酸碱平衡失，[HCO3-]是要生化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失，PCO2也是要生化的。此外，在血液酸碱分析的量中，上直接得的参数有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可算出第三个数。

三、酸碱平衡的人体血液恒定的pH功于机体酸碱平衡具有完善的机制，而机体持酸碱的平衡状而行的所有反，其主要方式有三种：冲、校正和代。（一）冲冲本上是一种化学反，冲作用的特点是作用生快，是机体作用的第一道防。在酸碱平衡失常的急性期

有重要意，但其能量有限。冲系由一弱酸及其成，人体冲系共有五，其中以碳酸根-碳酸作用最大。（二）校正校正是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量的改由其相的器官来行以使[HCO3-]/a·PCO2的比尽量保持20。校正主要是机体通肺和大的功能来作用。

（三）代区于校正，代是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量生改，由另一分量化行，以使[HCO3-]/a·PCO2的比尽量接近20。分量的化通肺或代是在冲作用的基上来定酸碱平衡的巨大威力的。代的三个特点：1、肺快慢：肺代始于代分量化后的30-60分，数小达高峰；而代始于呼吸分量化后的12-24小，5-7日达高峰。

2、代的幅度是有限的。（1）代酸的肺代：[HCO3-]每↓1mmol/L，PaCO2↓1.2mmHg（极限PaCO2≥15-20mmHg）（2）代碱的肺代：[HCO3-]每↑1mmol/L，PaCO2↑0.6mmHg（3）慢性呼酸的代：PaCO2每↑10mmHg，[HCO3-]↑3.5mmol/L（极限BE≤15mmol/L）（4）慢性呼碱的代：PaCO2每↓10mmHg，[HCO3-]↓5.6mmol/L

3、代不会度：指代所造成的分量改不可能完全逆原分量所致的pH改，即pH的量方向是与原分量相一致的。代程度分三种，即“未代”、“部分代”和“完全代”。所“完全代”不理解将pH代7．40，而是指在一定限内或肺代的上限。

四、酸碱平衡的（一）功能1、H+分泌和NaHCO3重吸收2、小管管腔内冲酸化（Na2HPO4→NaH2PO4）3、NH3分泌和离子（NH4+）形成（二）Na的重吸收1、K+-NaCl交2、H+-NaHCO3交

第一血液酸碱分析的参数及床意一、pHpH是体液活性离子度(a[H+])的数，每当pH的数改0.3位，a[H+]就加倍或减半。至于胞内pH，不与胞外液的pH相差很大，而且胞内pH的分布亦是很不均匀的。正常pHa，平均7.40。生命能耐受的pHa。

二、[HCO3-]（一）概念[HCO3-]是指血液中碳酸度，以SB和AB表示。SB即准碳酸，是指血温在37℃，血蛋白充分氧和的条件下，用PC0240mmHg的气体平衡后所得的碳酸度，AB即碳酸，是指未PC02

40mmHg的气体平衡理的血中[HC03-]的真含量。（二）床意SB的特点是不受PC02和SaO2的影响，反映[HCO3-]的量，是判断代性酸碱平衡改的可靠指。正常24mmol/L。而AB受呼吸因素的影响。正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如

AB＞SB，提示可能存在呼酸；AB＜SB，提示可能存在呼碱。（三）[HC03-]与pH升降的关系一般来，机体内[HC03-]每增加或减少10mmol/L，pH大要上升或降低0.15位。

三、PCO2（一）概念PCO2即二氧化碳分，是指在人体血中呈物理溶解状的二氧化碳分子所生的力。（二）床意PaC02是机体CO2生成与排出相互平衡的果，反映与代速度有关的肺泡通气量。而由于CO2的弥散力很，正常PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分(PAC02)，均

40mmHg左右。因此PaC02基本上可以反映肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重要指。PaC02增高表示通气不足，PaC02降低表示度通气。作代，代性因素也可使PaC02生化。（三）PaC02与pH升降的关系一般来，机体内PaC02