围手术期呼吸循环监测概要课件.pptVIP

围手术期呼吸循环监测遵义医学院麻醉学教研室芶大明

呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件，麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容

一、呼吸系统的监测：（一）通气功能的监测1、潮气量、呼吸频率和每分通气量（1）潮气量(TidalvolumeVt)：a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。

C、临床意义：lVt低时：为维持PaCOz在正常范围，必须增加呼吸频率代偿。lVt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制药物或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。lVt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。

l在机械通气时，由于需要克服管道系统的阻力，管道系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响回心血流，严重时可使心率增快，血压降低。l在压力控制通气（pressurecontroledventilationPCV）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参照调节通气压力

2）呼吸频率（RR）：a、正常呼吸频率为10～20次/minb、临床意义：l在Vt不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸做功明显增加（500-150）×15（500-150）×20l如Vt变小，RR越快，有些通气量越小（500-150）×15=5250，（300-150）×30=4500RR大于35次/min时，可因呼吸做功明显增加而导致呼吸衰竭。l在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为10—15次，小儿呼吸频率应相对较快些。

l吸呼比问题：吸呼比正常控制在1：1~2.5，在呼吸治疗时，应根据实际情况进行调整（参考因素较多）：a、一般情况下，吸气时间应比呼气时间短，原因是呼吸机的吸气相是正压过程，有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散，而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程，再一方面，二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍，但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。

（3）每分通气量（MinuteventilationMV）a、MV=Vt×RR，成人在平静呼吸时，6—8L/min或100—130ml/Kg.min。b、临床意义：lMV过低时，不能将CO充分排出，导致呼吸性酸2中毒和低氧血症。lMV大于10L／min或180ml／kg·min时，呼吸做功明显增加，可能发生呼吸衰竭。

2、气道压力（AirwayPressureAP）a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标，正常值在10-20cmH0。2b、临床意义：l气道压力增高提示呼吸道的阻力增加，或通气量过大。气道阻力增高，胸腔大血管受到的压力也大，对心脏的前、后负荷均有影响，心功能不全的患者尤其要注意。l气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常，患者胸廓的起幅情况。

lPCV通气与容量控制模式通气（VolumecontroledventilationVCV，intervalPositivePressureventilation，IPPV）的区别在于：容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的给气，而压力模式则是将通气气体在吸气相均匀地分配。lPCV模式的适应范围更宽，在IPPV通气不理想的情况下，改用PCV模式会起到异常明显的效果，如F4患者复跳以后，肺血大量增加，这时选用PCV模式效果较好；低体重儿维持正常的通气功能也往往需要压力模式。

（三）呼末二氧化碳的监测呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标，以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的病理生理变化是缺氧，但现在的观点认为：呼吸停止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早，由此造成的对机体的影响更严重。所以，现在对麻醉过程中二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。

l呼末二氧化碳的浓度（CCO2）和二氧化碳分压ET（PCO2）相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压，临ET床一般可根据CCO2或PCO2来判断肺泡通ETET气是否适当。l在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义，还有图形分析的意义，呼末二氧化碳分压的正常值为36~40mmHg，呼末二氧化碳浓度的正常值为5%左右。

呼吸二氧化碳曲线图意义：

第Ⅰ段（第一部分）：是曲线的起始部分，代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应与基线重叠，如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。第Ⅱ段（第二部分）：也