困难气道的评估通用课件.pptVIP

?麻醉相关死亡病例的研究发现：

?①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下?②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的22?③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。?④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。

?按困难气道的发生类型来分可以分为：?①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息?②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管?按术前估计分为：?①确定的或预料的困难气道?②未能预料的困难气道

困气道的生有多方面的因素

表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。

?下颌退缩与困难插管有关?下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位

甲状腺肿大

口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。

?认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）来影响气道?凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。?美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、全面的分类方法。

舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看清喉部组织结构。

⒉咽腔和喉腔主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽喉部新生物(息肉、肿瘤)、疤痕等造成声门移位等。通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。

喉息肉喉乳头状瘤

甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。④颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管困难。

⒉下颌骨长度主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。⒊甲颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。正常值应≥6.5cm甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的锐角加大，妨碍其直线排列

⒋胸颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距

?6.口咽结构的暴露度(MALLAMPATI评分)：病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级?进行评估时病人处于坐位?将口尽量张到最大，伸出舌头?不能发声!!

§I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂§Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住§Iii级:可见软腭和硬腭§Iv级:只可见硬腭

Mallampati试验的影响因素

?7.喉头显露分级

?预测较准确?必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性–不是保证?Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测最佳指标为?具有三项以上指标异常

可从病人的病史中找到线索:?插管困难经历?头颈部放射治疗史?过敏或感染史

?小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕?呼吸困难或不能耐受运动病史

?检查有无口腔、颌面及颈部病变?检查两侧颞下颌关节情况?检查颏、舌骨、甲状软骨突出位置是否居中

?主要为外部骨性标志的测量?颏至甲状软骨的距离?上下切牙间的距离?头颈的最大伸展和屈曲度

?头颈部X线正侧位片：头颈部正位片、头颈部侧位片（正中、最?CT检查、MRI检查：着重于测量鼻咽、咽腔、喉腔和气管等部位的

预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出血，使用镇静剂要千万小心。对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导，观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助下气管插管。

预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥珀酰胆