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倪海厦讲伤寒论之（91条到105条）

九一：咽喉干燥者,不可发汗。

在【内经】里面说咽喉的部位是三阴所会,「足少阴」、「足太

阴」、「足厥阴」三阴经都会在咽喉的地方,咽喉平常就是很干操的人,

不可发汗,所以喉咙常常觉得口渴的,就是阴虚了,这种人不可以发汗,一

发汗就变成真武汤证了；这种人需要补足他的阴虚,可常喝「麦门冬

汤」,喉咙是三阴所会,肺的上口,所以要开润肺的药,这「麦门冬汤」专

门是润肺的,麦门冬汤单纯润肺而已,常吃麦门冬汤的人,肺的津液一定很

足,肺的功能会很好,只是咽喉干燥的,麦门冬汤[U2]很好,而阳明证的大

烦渴,就要用白虎汤了。感冒的时候,病人若喉咙痛,属于太阳温病,就要

想到葛根汤。这里的咽喉干燥,不是葛根汤证,不要混淆。

九二：「淋家」不可发汗发汗必便血。

中医讲的淋家,不单单是包含了西医的淋病、性病在内,小便有石淋,

下消有石头在里面也算,石淋,西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有

膏淋,小便浓浓的,浓浊白白的,可能里面发炎了,可能是把精液都小出来

了,因为禁不住了；还有血淋,小便出来带很多血,小便有问题的人,大部

份平常血就素虚了,这时候不可以发汗,一发汗的时候,一定会便血,因为

汗会使水没有了,只剩下血了,血里面的水不够了,单纯只有血的时候,体

温会升高、温度一升高,血管就破掉了,血就出来了,所以这种病常常用

「猪苓汤」。

九三：「疮家」虽身疼痛,不可发汗,发汗则窒。

什么叫疮家?一个是未化脓,一个是已化脓,现在讲的是第二个,已化

脓的不可发,未化脓的疮家,必须用解表,就是疮家反而要用表药来让他好,

指的是没有化脓的时候,化脓就不可以用表药了,化脓的定义是脓疮已经

破掉了,脓水流出来了,这时候就不要发汗,但是平常在还没有破的时候,

就要用表药,例：病人的皮肤表面,一块一块的脓疮,但是都没有化脓,用

桂枝汤发表?一发让药到皮肤表面上来,这时候用白朮附子,白朮附子令

皮肤表面上消炎的力量很强,把脓逼出来,反而是最好的药,【内经】说疮

家要发汗,这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛,就是疮家有表热

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的时候,也不可以发汗。

「疮家」有二说：一为受金疮流血过多之贫血症,一为久患溃疡脓

血过多之血虚

[U1]寒湿诊断。也可看舌苔，舌大苔白厚滑腻。

[U2]仅为阴虚火旺。苔淡黄不干。

症或淋巴外漏之液亏症；总之,属于血虚、液虚,发汗则阴愈亏,致组

织干燥,成血不养筋之窒病,故不可发汗。所以有用「小建中汤」来温补

取微汗,或用「小柴胡汤」来和解之。

九四：「衄家」不可发汗,汗出头上陷,脉急紧,直视不眴,不得眠。

「衄家」就是经常容易流鼻血的的人,称为衄家。由于三阳经聚会

于额上,今此处易出血,已经明示三阳经血俱虚,由于发汗药物的药性都

是向上向外发散的,中医认为汗血同源,意即此人本已失血,此际如果给予

发汗的药物,必然加重亡阴,因此额上天仓位下陷,这是气血两虚之侯。脉

急紧,是因为阳气受到发汗药物的激发而产生阳亢的现象,这种阳亢的现

象是阳虚产生,因为发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢,造成脉急紧。

人的眼睛受血滋润,原本血不足之人,因为误受汗药,使血更伤,因此

血下贯目,造成双目无法合住。又因为阳虚而血少,使得卫气不行于阴,阴

阳不相合作,于是失眠不寐。

一般如果时常流鼻血之人得到表证需要发汗时,吾人多给予像黄连

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