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郝万山讲内科（呼吸系统）

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本课程从呼吸系、心血管系、消化系选几个常见的病证讲起。每

一个病证，都要谈到它的基本概念，病因病机、辨证要领、论治要点、

常见证治举例、临证权变、特殊情况的特殊处理，以及调养护理注意

事项，当然也会谈到个人体会和经验。尽可能使大家学了就能懂，懂

了就能用，用了就能基本见效。

但是，课堂上讲的，书本上得来的知识，要想在临床上获得很好

的疗效，确实需要一个过程。这就需要大家养成一种全面细致思考的

习惯。《后汉书．郭玉传》说：“医之为言意也。”《旧唐书．许胤

宗传》说：“医者意也，在人思虑。”强调行医治病，贵在思考。

——郝万山（北京中医药大学）

第一课咳嗽证治

咳嗽为痰气阻肺，气上逆有声的病症。

古代医家将有声无痰称为咳，无声有痰称为嗽，有声有痰称为咳

嗽，实际上两者难以截然分开，因统称为咳嗽。

咳嗽既是一个独立的病证，又可以是肺系其他相关多种疾病的一

个症状，如肺结核、肺脓疡、肺肿瘤等等。外感内伤都能引起。

今天和大家讨论以咳嗽为主要表现时如何辨治。久咳或者反复发

作，可以发展至哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。

一、肺的相关生理

肺主气，司呼吸，既主呼吸之气，也主一身之气。

主一身之气，是指吸入的氧气是合成人体气（能量）的来源之一。

肺气虚就会导致全身气虚。

肺的呼吸运动，对全身气的运动有着调节促进控制作用。所有的

练功都从调息起步。调息就是通过调整呼吸来达到调整全身气的运动

的效果。

肺气的运动特征是宣发肃降。

宣发是气的外展和上升的运动；

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肃降，肃，缩也，肃就是收，肃降是气的收降运动。

宣发运动排出浊气、敷布津液。肃降运动，收纳清气，通调水道。

皮毛与肺：

人们常说，外科不治癣，内科不治喘。为什么把皮肤和肺联系在

一起？

肺主呼吸，和大自然交换气体。草木依靠枝干和叶子的表皮来呼

吸。某些低等动物没有肺和腮，依靠皮肤进行呼吸。

肺是凹陷在体内的皮肤。肺为娇脏。

肺气、卫气、太阳之气，密切相关。治疗这个大系统的病，咳喘、

喉炎、鼻炎、感冒、皮肤病，在很多时候思路是相通的。

二、咳嗽的病因病机

1、外感：六淫外邪侵袭肺系。

肺卫的卫外功能减退或失调，冷热失常、气温突变，六淫犯肺而

致。常见风寒，风热，燥热等咳嗽。

①风寒外束，肺气闭郁不得宣降，津液不布聚而成痰。

②风热犯肺，热邪烁津为痰，痰热阻遏，肺失宣降。

③燥热犯肺，燥热灼津成痰，气道失润，宣降失调。

2、内伤咳嗽

①脾肺同病：脾虚生痰，痰湿犯肺，“脾为生痰之源，肺为贮痰

之器”（清．李用粹《证治汇补．痰证》)

饮食不节、过食肥甘生冷、久居湿地、思虑忧烦、过度劳累，致

脾胃受损，水湿不运，滞留胸膈，聚而为痰，痰浊扰肺。

脾，裨也，裨助胃气主化谷也。脾与胃以膜相连。（中医里胃肠

内膜之外，皆属脾。）

肺与胃在发生学上同来源于“前肠”。（肠者畅也，胃者围

也。）。脾胃气虚，营养不良，更易患肺系疾病。肺虚则用补土生金

法。

②肝火犯肺

肝病在先，木火刑金，上犯及肺。