口服降糖药的临床应用课件.pptVIP

*71.我们再来看一下二甲双胍的作用机制。已经很清楚，二甲双胍可以作用在肝脏、骨骼肌，改善胰岛素的抵抗。但问题是它能否作用在β细胞上，是不是也可以作用在脂肪细胞上？口服降糖药的临床应用2型糖尿病口服降糖药的应用口服降糖药的临床应用2型糖尿病的发病机制及现状口服降糖药(OHA)的临床应用☆磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂☆非磺酰脲类胰岛素促泌剂☆双胍类(BGs)☆噻唑烷二酮类(TZDs)☆α-糖苷酶抑制剂(AGI)合理选择口服降糖药口服降糖药的临床应用2型糖尿病—多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压糖尿病口服降糖药的临床应用中国糖尿病之现状糖尿病患病率急剧上升2型糖尿病占93.7%发病年龄趋于年轻化控制达标率低口服降糖药的临床应用中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)?6.125.9%6.1mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准6.5%6.518.4%口服降糖药的临床应用Whatcanwedoforthediabetics?口服降糖药的临床应用糖尿病的综合治疗口服降糖药的临床应用一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂第一代磺脲类甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、万苏平）口服降糖药的临床应用一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂作用机制:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素胰外效应减轻肝脏对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂适应症：β细胞功能尚存的2型糖尿病禁忌症：1型糖尿病合并糖尿病急性并发症及严重并发症合并感染、大手术和应激心、脑、肝、肾等脏器功能不全妊娠和哺乳者口服降糖药的临床应用一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂临床应用特点:小剂量开始,最大量通常是6片/天餐前半小时服用副作用——低血糖最常见增加体重心血管方面的影响口服降糖药的临床应用二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)那格列奈（唐力）口服降糖药的临床应用二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

临床应用特点：作用机制：刺激胰岛素的早期分泌起效快、作用短，是餐时调节剂餐前0—15分钟服用，方便灵活低血糖发生率低，且轻微轻、中度肾功能不全时也可服用口服降糖药的临床应用黑猫PK白猫口服降糖药的临床应用磺酰脲类与非磺酰脲类的比较优降糖(黑猫)诺和龙(白猫)价格低廉昂贵降糖作用强弱低血糖方面常见、严重、难纠正少见、轻微、易纠正服药时间餐前半小时餐前即刻对B细胞功能的影响加速其衰竭无明显影响对体重的影响增加体重无明显影响口服降糖药的临床应用三.双胍类(Biguanides)种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）作用机制：减少外周组织对胰岛素的抵抗抑制肝糖异生，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取抑制肠壁对葡萄糖的摄取口服降糖药的临床应用双胍类降糖药作用机制葡萄糖二甲双胍存在胰岛素抵抗的组织二甲双胍?二甲双胍口服降糖药的临床应用三.双胍类——二甲双胍

临床应用特点：可以控制食欲，减轻体重是2型糖尿病肥胖者首选用药单用不引起低血糖餐中或餐后服用小剂量开始,最大量2g/天口服降糖药的临床应用三.双胍类——二甲双胍不良反应：最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；最严重的为乳酸性酸中毒 缺氧情况下慎用!口服降糖药的临床应用四.噻唑烷二酮类（TZDs）种类——曲格列酮罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）作用机制——促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用四.噻唑烷二酮类（TZDs）

罗格列酮（文迪雅）

临床应用特点:起效慢,价格昂贵用法:4-8mgqd单用不引起低血糖主要副作用是钠水储留和体重增加心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用口服降糖药的临床应用五.