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中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南(2024)
沙眼衣原体泌尿生殖道感染初发感染为女性宫颈炎和男性尿道炎,上行感染可引起前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等,导致异位妊娠、不孕症等严重不良后果。孕妇感染后可引起早产、出生低体重及新生儿肺炎。由于病情隐匿迁延,很多感染者未察觉,更未得到治疗。
为提高我国临床医师对该病的认知和诊疗水平,中华医学会皮肤性病学分会、中国疾病预防控制中心性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会组织国内相关领域专家,参考国内外研究资料,对沙眼衣原体泌尿生殖道感染的流行病学变化、临床表现分类、诊断与治疗证据和推荐、随访和判愈进行了充分论证和反复修改,形成本指南。
临床表现
初发CT生殖道感染引起男性尿道炎和女性宫颈炎,称为「普通CT感染」。当CT从初发感染部位上行引发上生殖道炎症或出现持续感染及治疗抵抗,为「复杂CT感染」。
另外由于性行为方式的改变,初发感染也可以发生在生殖器外如直肠和口咽部等;或经产道引起新生儿/婴儿结膜、口咽及肺部感染。
1.普通CT感染
(1)男性感染
约有一半以上的男性感染者无症状。有症状者表现为尿道炎:潜伏期1~3周,表现为尿道不适、轻微刺痛和痒感、尿痛。部分患者晨起尿道口分泌物结痂,出现「糊口现象」。偶有排尿困难。
检查可见尿道口有较稀薄的、乳白色米汤样分泌物。量较少或仅见内裤污迹。尿痛症状比较轻,有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感。典型者尿道分泌物为黏液性或黏液脓性。合并淋病者在淋病治疗后可出现淋病后尿道炎。
(2)女性感染
女性CT感染者约有70%以上无症状。有症状者可出现下列表现:
①宫颈炎
由于常无症状,难以确定潜伏期。可有阴道分泌物异常,排尿困难、非月经期出血或性交后出血及下腹部不适。
②尿道炎
可出现尿频、尿急、尿痛,甚至排尿困难。
(3)生殖器外感染
①直肠炎
多见于MSM中。可表现为直肠黏液性分泌物、直肠疼痛、便血或腹泻。但多数感染者没有症状。
②口咽部感染
常无症状,少数表现为咽炎和轻微的咽喉痛。
③包涵体结膜炎
分为婴儿结膜炎和成人结膜炎,前者经产道感染,引起急性化脓性结膜炎;后者经阴-手-眼接触感染,引起滤泡性结膜炎。
④新生儿与婴儿肺炎
常在3~16周龄发生。表现为呼吸急促,特征性(间隔时间短、断续性)咳嗽,常不发热。
2.复杂CT感染
(1)男性感染
①附睾炎
表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结,局部或全身发热,硬结。
②前列腺炎
患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感或坠胀感,可伴有排精痛。
③关节炎(Reiter综合征)
为少见的合并症。常在尿道炎出现1~4周后发生。为发生于下肢大关节及骶髂关节等的不对称性、非侵蚀性关节炎。
(2)女性感染
女性复杂CT感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等,统称为「盆腔炎性疾病」,表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。
(3)持续感染与治疗抵抗
部分CT生殖道感染可引发上生殖道慢性感染,病情迁延持续,大多没有明显的临床症状,但却容易出现不孕等严重并发症,使得病情更加复杂,为「CT持续感染」。
治疗方案
早期诊断,及时治疗,足量、足疗程、规则用药,可预防上生殖道不良结局,消除传染源。对孕妇的治疗可以防止传染给婴儿。
根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒的咨询与检测。性伴应该同时接受治疗,治疗后进行随访。
1.普通CT感染
(1)CT生殖道感染的治疗方案
①推荐方案:口服多西环素100mg,每日2次,连续7d(证据等级Ⅰ,推荐强度A)。
②替代方案:第1天口服阿奇霉素1g,第2天和第3天0.5g;或口服四环素500mg,每日4次,连续7d;或口服红霉素500mg,每日4次,连续7d;或口服氧氟沙星200~400mg,每日2次,连续7d(证据等级Ⅱ,推荐强度B)。
(2)直肠CT感染的治疗方案
①推荐方案:口服多西环素100mg,每日2次,连续7d(证据等级Ⅱ,推荐强度B)。
②替代方案:阿奇霉素1g单剂量口服(证据等级Ⅱ,推荐强度B)。
(3)孕妇CT感染的治疗方案
①推荐方案:阿奇霉素1g单剂量口服(证据等级Ⅱ,推荐强度A)。
②替代方案:口服阿莫西林500mg,每日3次,连续7d;口服红霉素500mg,每日4次,连续7d(证据等级Ⅱ,推荐强度B)。
(4)新生儿CT眼炎的治疗
①推荐方案:口服阿奇霉素20mg/kg/d,连续3d(证据等级Ⅳ,推荐强度A)。
②替代方案:红霉素50mg/kg/d,分4次口服,连续14d。强烈建议警惕幽门狭窄的潜在风险(证据等级Ⅳ,推荐强度A)。
(5)婴儿CT肺炎的治疗方案
尚未有相关的循证证据,但指南专家组给出
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