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诊断学

1.正常体温与生理变异：正常人体温一般为36～37℃，

下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，

一般波动范围不超过1℃，妇女月经前及妊娠期体温略高于

正常，老年人低于青壮年。

2.发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：常有疲乏

无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等（产热大于散热

使体温上升）。分为两种方式①骤升型：几个小时内达39～

40℃，多伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺

炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物

反应等。②缓升型：体温逐渐上升在数日达高峰，不伴寒战，

如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。（2）高热期：

产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。（3）体温下降期：

多表现为出汗多，皮肤潮湿，散热大于产热。分为两种方式

①骤降：常有大汗，常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺

炎及输液反应等。②渐降：如伤寒，风湿病。

3.临床上常见的热型及临床意义：①稽留热：常见于大

叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。②弛张热又称败血症热

型：常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热：常见于疟疾，急性肾盂肾炎。④波状热：常见

于布氏杆菌病。⑤回归热：可见于回归热，霍奇金病。⑥

不规则热：可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸

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膜炎。

4.心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效

循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水

潴留及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减

少所致。

5.肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主

要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而

头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋

巴夜回流障碍，继发醛固酮增多等因素也是水肿和腹水形成

的主要机制。

6.（定义）咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可

以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：痰是气管、支气

管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。

咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔

咯出。呕血：指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于

食管、胃及十二指肠。

7.腹痛的临床表现：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为

病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上

腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹部；急性阑尾

炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐周或脐

部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及

异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。（2）诱发因素胆囊炎或胆石

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症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒或

暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受

暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致。（3）

腹痛性质和程度：突发的中上腹部剧烈刀割样痛或烧灼样

痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢

性胃炎或十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈

阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹

壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或

钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，

胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石