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院前急救时针对可疑死亡和死亡患者的诊疗策略

北京急救中心：

死亡或可疑死亡是急诊科及院前急救医生不得不经常面临的问题

在面临死亡、濒临死亡或可疑死亡的患者时急救医生的主要临床思路：

首先确认患者是否真的发生了死亡，这是开展整个相关工作的前提；

第二要推断患者死因，即分析患者是自然死亡还是死于意外情况，如果是正常

死亡，还要断定患者是猝死还是终末期死亡；如果怀疑患者不属于正常死亡，应进

一步确认其原因；

第三是如何进行下一步工作，是否需要请求相关部门特别是警察的协助？要不

要运走死者？把死者送到哪里？……

一.确认现场死亡

案例两次死亡为哪般？

两人骑摩托车与其他车辆相撞，路人拨打了120。急救医生经检查确认患者甲

已经死亡，随即将死者让交警处理，并开具了死亡证明。然后将患者乙拉回医院

治疗。

5小时后家属在殡仪馆的冷冻室中发现患者面色红润，还有呼吸和体温，于是

随即再次拨打120。约20分钟后另外一家医院的救护车到达现场，医生查体发现患者

体温36、8℃，脉搏74次/min，呼吸18次/min。于是将患者送到医院抢救，但医院在

抢救若干时间后宣布抢救无效，患者死亡。

1.实施周密的综合判断

a.物理检查

b.心电图检查

c.有较明确的死因

现场心电图检查注意点

a.必须实施现场心电图检查

b.如果患者心电图是室性自搏心律（电机械分离）？

C.如果患者心电图是等电位线？

2.尽可能对患者实施现场抢救

目的

A.尽最大的努力挽救患者生命，哪怕有百分之一的希望就要尽百分之百的努

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力；

B.对患者家属可能起到安抚作用，换位思考，如果急救医生在现场对患者不

做然后抢救就断然离去，家属有时难以接受；

C.能够证实急救医生先前的诊断，并为自己的死亡诊断保险。

放弃抢救的指证：

A.患者已经有明显的不可逆转的严重情况指证，如明确得知患者有严重的

终末期疾病、外伤后颈部离断、颅骨严重变形或凹陷、胸腔严重破损、尸僵出现等。

B.家属明确拒绝抢救。

案例2.侥幸和不幸

急救医生得知患者是在15分钟前因触电发生了心搏骤停后，提出放弃抢救，并

告诉患者家属，人在心搏骤停4分钟后如果没有得到心肺复苏抢救就必死无疑。家属

听从了急救医生的意见，同意不做抢救，欲将患者送到某太平间。

当患者已经被抬到担架上时，患者的另一些家属赶到。他们要求急救医生对患

者开展抢救。虽经医生反复动员，但家属坚持要求现场抢救。于是急救医生开始了

徒手心肺复苏，同时呼叫了装备精良的抢救车前来。

约10分钟后抢救车到达现场，急救人员实施了心脏泵胸外按压、气管插管，建

立静脉通道及大量药物的应用，患者15分钟后恢复了窦性心律，血压也逐渐升至

100/60mmHg。现场急救1小时后，救护车将患者送到医院。入院时患者的心搏和血压

稳定，但呼吸始终没有恢复。后经随访得知，患者于入院第3天在医院急诊室去世。

事情发生在90年代初，当时的医患关系的大环境还处在相对稳定的状态，人们

尚未有现在那样的法律意识，对医务人员的信任还能达到一定的程度，医患关系也