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骨肿瘤

第一节概述

凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。

原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质

类型，分为良性和恶性两类。另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。继发性骨肿瘤，即转移性

骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶

性。

【临床表现】

1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨

的生长而产生剧痛。恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。

2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性

骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。

3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。脊柱

肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。

4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。

5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可

发生。

6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治

疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。

【诊断】

骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。

X线片显示骨肿瘤的基本病变。溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明

显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，

有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman

三角或放射状日光阴影。X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。CT、磁共振等影像学检查可

帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。病理检查是确定肿瘤性质的

可靠检查。恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏

迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨

髓瘤约有一半患者尿中BenceJones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。

【外科分期】

外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，制定手

术方案，指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有意义的措施。

G分G0、G1、G2。G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性。T是指肿瘤侵袭范围，

以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外。M表示转移。M0为

无转移，M1为转移。

【治疗】

骨肿瘤治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和有无转移（即外科分期）采用不同

的治疗方法。良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中

医药治疗等综合治疗，保肢治疗的方向。

常用的手术方法有：

1刮除植骨术将病变组织彻底搔刮干净，用酒精、苯酚或氯化锌涂抹骨腔壁，消灭残留瘤

细胞，然后植骨或骨水泥、骨代用品填充骨缺损区。适用于溶骨型或混合性的良性病变，如

骨囊肿、内生软骨瘤、良性骨巨细胞瘤等。

2切除术在健康的骨质处，完整地切除肿瘤。适用于成骨型骨内或骨外生长的良性肿瘤，

如骨瘤、骨软骨瘤等。

3瘤段截除术将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺

损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶

性骨肿瘤。

4截肢术适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤。

第二节瘤样病变

一、骨囊肿

骨囊肿(bonecyst骨囊肿(bonecyst)是一种囊肿样的局限性骨的瘤样病损。常见于儿童和青少

年，好发于肱骨上端，股骨上端、胫骨上端和桡骨下端，病变在骨生长过程中可逐渐移向骨

干。一般无明显症状，绝大多数由于病理性骨折而就诊。X片显示长骨干骺端卵圆形溶骨破

坏，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄。

【治疗】

骨囊肿可自愈，尤其在骨折后，囊腔可被新生骨填塞。近年有报道在囊腔内注射泼尼松，取

得良好效果。手术治疗行刮除植骨，刮除应彻底，以防复发；合并病理性骨折按骨折治疗原

则处理。

二、骨纤维发育不良

骨纤维发育不良(fibrodysplasiaofbone骨纤维发育不良(fibrodysplasiaofbone)也称为骨纤维

异样增殖症，是