品管圈活动对缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间的应用效果分析.docx

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品管圈活动对缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间的应用效果分析

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摘要目的：探讨品管圈活动在缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间的应用效果。方法：自2016年2月份起，在急诊室成立以“缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间”为活动主题的品管圈活动，按照品管圈PDCA循环制定活动计划，对急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间进行现状调研，分析并找出各方面影响入院准备时间的因素，制定相应的整改措施并组织实施。结果：急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间由平均8min缩短至平均3.9min。结论：通过品管圈活动的实施,缩短了急诊室急性心肌梗死病人转运准备时间,促进了临床护理质量的持续改进，支持了医院胸痛中心的建设工作。

关键词品管圈急性心肌梗死缩短时间

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，心血管病已经成为我国威胁人民生命安全的严重疾病，并且发病率逐年上升。急性胸痛是临床常见急诊症状之一，在我国大中城市三级甲等医院急诊科，以胸痛或胸部不适为主诉的患者比例不低于5％[1]。而急性胸痛中，急性心肌梗死是重要的致死病因，而其疗效及预后具有很强的时间依赖性[2]。中国胸痛中心认证标准(2015年11月修订)指出胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制[3]。缩短急性心肌梗死病人入院准备时间，是胸痛中心建设的重点环节之一，同时也是提升护理服务质量、提高病人满意度、降低医疗纠纷的关键环节。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是相同、相近或者互补性质的工作场所的人们自动自发组成的活动团队,通过相互协作、集思广益,并按照一定的活动流程,灵活运用科学统计工具及品管圈手法来解决现场工作中存在的问题[4]，我院急诊室于2016年2月～11月，进行了“缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间”的品管圈活动，收到了满意的效果，现报告如下。

1方法

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成立品管圈

我科于2016年2月成立了品管圈活动小组，共有10名圈员，其中主管护师2名，护师5名，护士3名。小组平均年龄为29岁，学历为硕士1名，本科6名，大专3名。小组成员通过投票选出圈长，护士长担任辅导员。每月召开圈会3～4次，圈员通过投票确定“TIME”为圈名，并制作了圈徽，其寓意为时间就是生命，急诊室全体医务人员通过高效的工作效率为患者的生命健康保驾护航。并按照PDCA循环制定活动计划，P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进，共10个步骤[5]。绘制甘特图（活动计划书）：2月份选定主题，拟定活动计划；3～4月份中旬现状把握，目标设定；4月份下旬进行解析，对策拟定；5～8月份对策实施与检讨；9～10月份效果确认，制定标准化；11月份检讨与改进，做最后的资料整理，发布成果。

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主题选定

全员通过头脑风暴的方法将工作中需要改善的问题一一列出，并对提出的每个问题从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，采用“1、3、5”的评分方法进行打分，最终评分最高者为“缩短急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间”，并将改善该问题列为品管圈的主题。其选题理由包括3个方面。?医院角度：急性心梗病人能否得到及时有效的急诊处置与住院治疗，体现了医院医疗水平及专业素质的高低；同时也符合医院胸痛中心建设的需要；?医务人员角度：提高工作效率，优化工作流程，保证病人安全；?病人角度：得到及时有效地治疗，提高救治成功率。

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现状调研及原因分析

“急诊室急性心肌梗死病人入院准备时间”是指从急诊室主班护士接到病房住院通知到病人离开急诊室大门这段时间，实施品管圈前入院准备流程见图1（主班护士通知病人及家属、通知医护人员、通知转运工人的时间开始点相同，病人入院准备最终耗时取决于三者最慢的一方）。制定《急性心梗病人入院准备耗时情况调查表》并应用此表分别记录病人及家属、医护人员、工人三者耗时长短及原因，统计3～4月份中旬数据，统计的50例急性心梗病人入院准备平均耗时为8min，其中工人平均耗时6.5min，医护平均耗时5.4min，病人及家属平均耗时1.6min。对上述问题通过柏拉图分析，根据80/20法则，急性心梗病人入院准备耗时长短主要取决于医护物品准备、工人数量相对不足、工人拖拉三方面的耗时（图2）。通过特性要因图分析（图3、图4），改善重点为入院准备流程和工人绩效管理两方面。

图1实施品管圈前《急性心梗病人入院准备流程》

图2急性心梗病人入院准备耗时柏拉图

图3医护耗时原因鱼骨图

图4工人耗时原因鱼骨图

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目标值的设定

经过评估计算得到圈能力