急诊科骨髓腔穿刺及输液技术-.pptx

目录CONTENTS01复习回顾02骨髓腔输液技术的操作要点03骨髓腔输液技术的观察要点04总结

01复习回顾

骨髓腔输液技术的概念2024/9/14————4骨髓腔输液技术在任何紧急情况下，短时间内无法成功建立血管通路，或者当前环境不允许建立其他血管通路，但急需补液或药物治疗时可以选择骨髓腔输液技术。

2024/9/14————6骨髓腔输液技术儿童或成人患者心搏骤停，且不能马上建立外周静脉通路低血容量性休克的患者很难建立外周静脉通路任何需要在5分钟内获得药物或液体的患者外周静脉置管2次或超过90秒未建立外周静脉通路骨髓腔输液技术的适应证

2024/9/14————10骨髓腔输液技术的禁忌症骨折、手术假肢、人工关节感染、血管损伤建立、尝试建立过度肥胖

02骨髓腔输液技术的操作要点

2024/9/14————12液体滴速：平均5L/小时药物或液体3秒钟内到达右心房疼痛感觉更低疼痛管理需要的药物更少双下肢或骨盆损伤时应用液体滴速：平均1L/小时比肱骨有更高穿刺成功率FDA批准的IO穿刺位点临床穿刺点的选择和定位

2024/9/14————15将患者手放在腹部（肘部内收肱骨内旋）手掌放在患者肩部前面手掌下面感觉像“球”的区域大致是目标区域即使肥胖患者，如果向深处按压也能感觉到这个“球”将一只手的尺侧垂直于腋窝放置，另一只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置双手拇指放在患者肩部沿双手尺侧中线由下至上深触诊定位穿刺点从肱骨到外科颈之间深触诊穿刺点位于大结节最突出的部分（成人为外科颈上方1-2厘米）临床穿刺点的定位-肱骨近端

2024/9/14————18成人青少年胖儿童新生儿婴儿儿童临床穿刺点的定位-胫骨近端伸直下肢，穿刺点位于胫骨粗隆（髌骨下缘约3cm处）内侧2cm处的胫骨平坦处伸直下肢，穿刺点位于胫骨粗隆（髌骨下缘约1cm处）内侧约1厘米处的胫骨平坦处

2024/9/14————19内踝近端3cm处，约2横指内踝近端1-2cm处，约1横指成人青少年胖儿童新生儿婴儿儿童内踝最突出部位近端3厘米处。触摸胫骨前部和后部边界，以确认植入部位在骨的平坦部位内踝最突出部位近端约1-2厘米处。触摸胫骨前部和后部边界，以确认植入部位在骨的平坦部位临床穿刺点的定位-胫骨远端

2024/9/14————20EZ-IO套针的设计没有区分成人和儿科患者15mm患者体重3-39kg常用于新生儿或婴幼儿胫骨近端和远端25mm患者体重3kgorover常用于成人患者胫骨近端和远端儿童患者胫骨近端和远端肱骨近端、股骨远端新生儿和婴幼儿股骨远端45mm患者体重40kgorover常用于成人肱骨近端或其它部位过多体表组织者穿刺套针的选择

2024/9/14————21肱骨近端的穿刺角度与穿刺点平面呈45度角往后下方进针胫骨近端的穿刺角度与穿刺点平面呈90度角垂直进针胫骨远端的穿刺角度与穿刺点平面呈90度角垂直进针骨髓腔输穿刺针的穿刺角度

2024/9/14————22如果将套针刺入皮下组织但未触及骨面，或刺入皮下组织触及骨面但没有看到距针柄5mm处的黑线Mark需要更换更长的穿刺针或者重新选择穿刺点而不是刺入骨皮质套针5mm处黑线Mark

03骨髓腔输液技术的观察要点

2024/9/14————30输液之前使用下列方法确认套针的位置：回抽出骨髓腔内容物导管的稳定性足够的液体流速在输液过程中密切关注穿刺点有无任何外渗的迹象、局部炎症、组织肿胀及套针移位目前穿刺针使用时间最长为24小时，输液间歇时，保留鲁尔接口导管在穿刺针上，输液前后使用5-10毫升预充液冲洗，以保证有效的输液速度血管通路的维护

2024/9/14————31血管通路的维护任何可以通过外周静脉途径安全输入的液体或药物，都可以安全地通过骨内途径输入重复剂量的高渗溶液输入时需要谨慎，不推荐输入化疗药物骨内的剂量与静脉输液的剂量一致，药物和液体到达中心循环的浓度相同以下列出的是通过IO途径有效输入的药物或液体，并且没有不良事件的报道

2024/9/14————32血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普钠血液及制品悬浮红细胞血浆白蛋白……抗生素、镇静剂、麻醉剂盐酸头孢吡肟头孢曲松瑞芬太尼罗库溴铵琥珀酰胆碱万可松……脱水、利尿剂甘露醇呋塞米造影剂欧乃派克血管通路的维护12345

2024/9/14————33疼痛管理通过注射器缓慢向IO套针中注入2%的无防腐剂无肾上腺素利多卡因，对于缓解IO注射和输液疼痛有效成人：一般为40mg婴幼儿/儿童：一般0