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麻醉质量与安全管理小组工作计划--第1页
麻醉质量与安全管理小组工作计划
篇一：麻醉手术科XX年质量与安全管理工作计划
麻醉手术科XX年质量与安全管理工作计划
XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管
理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持
续改进。进一步加强制度建设，对医疗质量进行科学化、规
范化、制度化管理。
一、指导思想
根据科室工作实际，XX年麻醉手术科医疗质量与安全工
作的重点是：继续提高麻醉质量与安全管理，加强麻醉前访
视和麻醉后随访工作质量，增强术后疼痛管理工作质量。
二．计划目标：
继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开
质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，
护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范
医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗
技术水平，促进科室持续发展。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，
对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限
相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员
对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章
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制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
3、狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查
房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论
制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对
科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职
责，发现问题及时制止，提出改进措施。
4、针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项
告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发《病
历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医病历书
写基本规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》
和《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。
5、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相
关质控人员）监控。科室病历质控员每月进行病历质量检查，
将检查结果及时传达到科内，避免同样错误发生，使被检查
者引起重视，在第一时间得到反馈意见。同时实施奖惩结合
制度，如连续出现同一问题者扣除当月部分奖金，促使
大家重视，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量
的目的。
6、
7、加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、
完整、规范，认真执行病历书写惩罚办法。
8、保持麻醉前访视和麻醉后随访合格率100%。
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9、扩大术后疼痛治疗范围，加强医护管理，优化药物
配比，降低相关并发症发生率。
10、继续进行麻醉效果和输血效果统计分析。
三、落实病历检查制度，突出重点，每月检查重点安排
如下：
1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，
离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术
安全核查书。
2月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度。
①患者术前病情的评估的重点范围。②手术风险评估。
③术前准备。④临床诊断、实施麻醉方式。⑤明确是否需
要分次完成手术等。⑥检查病历记录情况。⑦在术前完成
病
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