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系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎的护理
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【摘要】：目的：研究系统性红斑狼疮（SLE）合并横贯性脊髓炎（TM）的临床护理方法及其效果。方法：回顾分析我院近年收治SLE合并TM2例，对该类患者在临床治疗基础上，配合以系统的病情观察、心理疏导、用药护理、瘫痪肢体护理、饮食护理等系统的护理，观察疗护效果。结果：经系统疗护3个月后，2例患者病况稳定，临床症状均明显好转后出院。结论：对SLE合并TM患者应给予系统、优质的护理，利于促进患者康复。
【关键词】：系统性红斑狼疮；横贯性脊髓炎;SLE
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。该病的致病机制目前尚不明确，临床多认为该病和遗传、内分泌、免疫异常、感染等因素密切相关[1]。横贯性脊髓炎（TM）是SLE的少见并发症之一，其发生率约为1%-3%。笔者现结合我院近年收治的SLE合并TM患者临床实例，探讨对该类患者的有效护理方法。
1.基本资料
资料源自我院2008年至2015年收治SLE合并TM患者2例，1例32岁，罹患SLE4.5年，1例36岁，罹患SLE5年。2例均因SLE复发入院治疗后出现下肢肌张力下降、双上肢无力、大小便失禁症状，经MRI及实验室检查确诊合并TM。
2.治疗及结果
2位患者均遵医嘱给予环磷酞胺免疫抑制剂应用、大剂量甲基强的松龙激素冲击、对症抗感染治疗、营养神经药物、康复锻炼等[2]。治疗过程中配合以系统的护理，治疗3个月后待患者病况稳定，临床症状均明显好转后出院。
3.护理配合
（1）病情观察：病程急性期时要严密观察患者的生命体征，尤其着重观察其呼吸频率、节律、深浅度等呼吸情况，备好吸痰器、气管切开包等。观察进食、进水时是否有呛咳及吞咽困难等现象。密切观察患者病况，如发现胸闷憋气时提示病变平面上升应及时通知医生处理。观察瘫痪肢体是否有皮肤颜色改变或肌肉萎缩情况。
（2）心理疏导：护理人员应多理解和宽慰患者。多和患者沟通，讲述疾病的基本情况及治疗方法。日常操作护理中，多从语言和肢体上抚慰患者，嘱咐家属多陪护和鼓励患者，积极疏导患者的消极情绪和心理。
（3）用药护理：使用大量糖皮质激素治疗时应该密切观察是否有皮肤黏膜损害的改变[3]。用药治疗过程中注意观察用药效果，观察患者是否有肢力提升，精神及意识状态是否好转，肢体末梢循环是否好转等。应用环磷酰胺时，要鼓励患者大量饮水，以减少和避免呕吐、血性膀胱炎等不良反应。
（4）瘫痪肢体的护理：对肌力3级以下者，适宜在病况好转早期进行瘫痪肢体的被动运动。注意保持肢体的功能定位，制定针对性的康复锻炼计划。督促和指导患者进行定时运动，防止肢体关节的畸形和挛缩，避免屈曲性痉挛产生。患者呈仰卧位时要将瘫痪肢体的膝部、髋部置于外伸展直位，避免长期固定在内收半屈位。嘱咐患者间歇性的呈俯卧位，以促进肢体伸长反射。康复锻炼运动要适宜，以不超出关节可动范围和不产生疼痛为宜。经过为期3月的康复锻炼，2位患者下肢肌力恢复效果显著，均由1级恢复到3级。
（5）泌尿道感染及尿潴留的防治：治疗过程中所有操作必须严格进行无菌操作，保持会阴部清洁，嘱咐患者每日用碘伏清洁会阴部及尿道口。留置的尿管高度应不超出耻骨联合水平，以避免逆行感染。叮嘱患者多喝水，要保证24h尿量＞1500ml，每4小时排尿一次。排尿将尽时，嘱咐患者从膀胱底部向尿道方向轻轻下压下腹部，以排尽残尿，避免尿道感染。
（6）饮食护理：治疗期间患者饮食以清淡、高维生素、低脂肪、低热量、富含蛋白质的食物为主，少食、多餐，忌辛辣刺激类食物，不可使用芹菜、香菜以避免加重面部皮肤的损伤。多吃水果。
（7）皮肤护理：保持患者皮肤干燥清洁，不可阳光直晒。定期清洗床单，床上用品要干燥、柔软。注意四肢保暖，协助患者定时翻身以避免压疮。多用温水擦浴，洁肤后可涂抹保护性油脂以滋润皮肤。
（8）出院宣教：出院时嘱咐患者要严格遵医嘱服药，不能随意停药或减少用量。坚持肢体康复锻炼，保持良好心态，定期进行复查。
4.讨论
SLE合并神经系统损害临床上比较常见，通常以合并脑血管病和癫痫为主，而合并TM比较少见。SLE合并TM的病理改变是脊髓血管炎导致的脊髓缺血性软化、坏死。但该病的病发机制目前尚不明确，临床上有脊髓血管炎、神经脱髓鞘病变等多种假说。该病本身具有较大的复杂性，对患者本身的正常生活、工作都带来极大困扰。因此，有效的早期干预治疗非常重要。在临床对症治疗之外，我院针对此种疾病的特点，配合以疾病宣教、心理疏导、瘫痪肢体护理、饮食干预等系统的护理配合，能够有效巩固和提高治疗效果，提高患者的治疗依从性和治疗信心，具有非常理想的临床应用价值和意义。
参考文献：
[1]张付玉,杨海申.系统性红斑
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