2024年初级护师内科护理学全.doc

第六章血液及造血系统疾病病人的护理

重要内容：

常見症状护理

贫血病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

白血病病人的护理

第一节常見症状护理

一、常見症状

（一）贫血

1.常見原因：

（1）紅细胞生成减少：常見缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

（2）紅细胞破坏过多：見于多种溶血性贫血。

（3）失血：急、慢性失血引起的贫血。

2.临床体現

（1）轻度贫血多无症状，中、重度贫血可見甲床、口唇及眼結膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出現头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。呼吸、循环系统体現為活动后心悸、气短。

（2）严重贫血可诱发心绞痛，发生贫血性心脏病

贫血時一般以观测甲床、口唇黏膜、睑結膜较為可靠。

（二）出血或出血倾向

常見原因：

1.血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板无力症等。

2.血管脆性增長：如过敏性紫癜、老年性紫癜。

3.凝血因子减少或缺乏：常見各型血友病、维生素K缺乏症等。

临床体現：出血常見部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道流血）。严重時可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出現剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L如下，病人出現上述症状应警惕脑出血。

二、护理

（一）出血倾向护理措施

1.饮食：应予以高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以防止口腔黏膜擦伤。

2.皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫措施，增进止血。防止搔抓皮肤。尽量少用注射药物，必须使用時在注射后用消毒棉球充足压迫局部直至止血。

3.鼻出血的护理：少許出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩到达止血。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位增进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。

4.口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血時，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷齿龈。不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。用液状石蜡涂抹口唇，以防干裂。

（二）发热护理措施

1.保持病室清洁：白细胞＜1.0×109/L時应隔离。

2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，发热時每曰液体入量在3000ml左右為宜。

3.降温护理：体温38.5℃以上应行降温：

①物理降温：在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不适宜用乙醇擦浴，以免导致皮下出血。

②药物降温：经物理降温无效予以药物降温，药量不适宜过大，以免引起大量出汗、血压下降，甚至虚脱。

重点

1.成人贫血最常見原因：慢性失血

2.贫血時一般以观测甲床、口唇黏膜、睑結膜较為可靠。

3.出血最常見原因：血小板数量减少或功能异常

4.出血的饮食护理：应予以高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食。

第二节贫血病人的护理

一、缺铁性贫血病人的护理

（一）病因及机制

1.铁需求量增長而摄入局限性。

2.铁吸取不良：铁重要在十二指肠和空肠上段吸取，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸局限性，可影响铁的吸取。

3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的重要原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月通过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

【例題】

引起成人缺铁性贫血的最重要原因是

A.青少年生長发育

B.妇女妊娠或哺乳

C.慢性失血

D.胃次全切除术后

E.食物中供铁局限性

??

『对的答案』C

（二）临床体現

本病发展缓慢，有一般贫血的体現如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性减少，病人可伴如下特性：

1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。

3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多見小儿。少数病人有异食癖。

【例題】

缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不对的

A.皮肤皱缩

B.毛发干枯

C.出血

D.舌痛

E.口腔炎

??

『对的答案』C

『答案解析』出血不是缺铁性贫血的症状。

皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查時最能反应贫血的部位是

A.面颊皮肤及上腭黏膜

B.手背皮肤及口腔黏膜

C.耳廓皮肤

D.颈部皮肤及舌面

E.睑結膜、指甲、口唇