异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座.pptVIP

目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制订背景312.2各类型AUB临床表现及诊治异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第1页

制订背景国际世界各国描述AUB医学术语和定义存在混同国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”,统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界一样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨,有必要制订育龄期非妊娠妇女AUB临床诊疗与治疗指南异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第2页

制订背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊疗治疗流程异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第3页

适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关出血限定于源自子宫腔异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠出血4异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第4页

目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制订背景312.2各类型AUB临床表现及诊治异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第5页

AUB分类

—按发病原因新分类系统PALM-COEIN系统AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不经典增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功效障碍相关AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第6页

6月正式公布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不经典增生C凝血功效障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.;95(7):2204-8,2208.e1-3.异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第7页

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AUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经临床评价指标术语范围周期频率月经频发21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年周期之间改变）规律月经7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短3d月经量月经过多＞80ml月经过少5ml异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第9页

AUB分类

—按发病进程提出了新术语慢性AUB:近6个月内最少出现3次AUB，普通不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗AUB急性AUB:发生了严重大出血，需要紧急处理以防深入失血AUB，可见于有或无慢性AUB病史患者异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第10页

AUB病因诊疗流程AUB规范问询月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第11页

（一）AUB-P临床表现及诊疗临床表现:子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数（0～12.9%）会有腺体不经典增生或恶变诊疗:可经盆腔B超检验发觉，最正确检验时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检验*IMB(月经间期出血):指有规律、在可预期月经之间发生出血，包含随机出现和每个周期固定时间出现出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.JMinimInvasiveGynecol,,18:569-81.异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第12页

（一）AUB-P治疗观察随诊:适合用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊手术治疗:息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）无生育要求、屡次复发者，可提议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术预防术后复发:已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）降低复发风险异常子宫出血诊断与治疗指南解读专家讲座第13页

官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著,且优于传统刮宫术纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，依据患者所选术式分为两组: