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甲状腺功能亢症

甲状腺功能亢症

赣南医学院附属医院内分泌科

吕维名

甲状腺功能亢症（简称甲亢）是常见的内分泌疾病，甲亢从广义

上讲，系由多种病因导致病人血清甲状腺激素水平过多所造成的一组

临床综合征。包括一些甲状腺本身功能并无亢进，而血清甲状腺激素

却升高的患者，如药物性甲亢、卵巢甲状腺肿等。一般所说的甲亢是

指由于甲状腺自身病变所引起的基础代谢率（BMR）增高、自主神经

系统失控等一系列综合征。

甲亢按病变部位及病因分类如下：1.甲状腺性甲亢

（1）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），又称弥漫性甲状腺肿

伴甲亢，突眼性甲状腺肿伴甲亢。

（2）毒性结节性甲状腺肿：①多结节性甲状腺肿伴甲亢；②单结

节性甲状腺肿伴甲亢（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤）。

（3）新生儿甲亢。

（4）碘源性甲亢。

（5）滤泡性甲状腺癌。2.垂体性甲亢（如垂体TSH瘤）。

3.异源TSH综合征：绒毛膜上皮癌、葡萄胎、肺癌和消化道癌肿

分泌TSH样物质所致。

4.卵巢甲状腺肿伴甲亢。

Graves病

目前普遍认为Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，是在

多基因遗传的基础上由多种环境因素如精神刺激、感染等诱发的自身

免疫反应所致，在发病中既有体液免疫因素，又有细胞免疫因素。

[病因和发病机制]

一.遗传免疫因素

二.免疫调控功能异常

三.病毒感染

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四.肠道细菌免疫交叉

五.Graves病病人的自身抗体及临床意义

Graves病病人血中可测得多种对甲状腺自身抗原的抗体，其中

TRAb对Graves病最具特征性，是引发Graves病甲状腺功能亢进的

主要原因。另外尚有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋

白抗体（TGAb）等。

（一）TSH受体抗体针对TSH受体的抗体称为TSH受体抗体

（TRAb），系由甲状腺内B细胞产生的一种异质性的特异免疫球蛋白

（IgG）。TRAb包括：

①甲状腺兴奋性抗体（TSAb），能刺激TSH受体，模拟TSH作

用，使腺苷酸环化酶活化，CAPM增加，从而使甲状腺激素的合成和

分泌增加，但不受T3、T4反馈抑制，因而使T3、T4持续增加，造成

甲状腺功能亢进。

②TSH阻断（结合）性抗体（TBAb），能与TSH受体结合，但

不刺激CAMP产生，而使蛋白激酶C激活，从而抑制受体的功能，阻

断TSH或TSAb与TSH受体结合，于是甲状腺细胞分泌功能下降，甲

状腺萎缩。

③甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。

④甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGBI）。TGI、TGBI在自身免疫

甲状腺疾病中，是导致甲状腺肿大和萎缩的原因之一。GD患者甲状腺

肿大的原因是TGI，它具有明显的促甲状腺细胞生长作用，TGI活性与

甲状腺肿大程度呈正相关；而TGBI则抑制甲状腺细胞生长，可导致甲