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起搏器植入术的护理

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是利用人工心脏起搏器释放特定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激心肌，引起心脏搏动的一种治疗和诊断方法。多用于治疗缓慢心律失常。也可用于治疗某些快速型心律失常。

原理：

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组成：

1、脉冲发生系统(起搏器)

2、能量传输系统（电极）

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起搏器的组成部分与电路

脉冲发生器：

电路/电池

电极导线

阴极/人体组织

阳极

其它

传感器

电极导线

脉冲发生器

阳极

阴极

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脉冲发生器

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脉冲发生器

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起搏电极的构成

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电极的固定方法

主动固定

螺旋式电极头

被动固定

齿状电极头

被动固定

鳍状电极头

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、

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起搏器植入术的静脉途径选择

1、头静脉

2、锁骨下静脉

3、颈内与劲外静脉

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分类：

按起搏器维持时间长短分：

1、临时起搏器

2、永久起搏器

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分类：

按起搏器对血流动力学的影响分:

1、单腔起搏器

2、双腔起搏器

3、程序控制起搏器

4、频率应答式起搏器

5、抗快速心律失常起搏器

6、埋藏式自动心脏复律除颤器（AICD）

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永久起搏器的适应证：

常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞及束支阻滞或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常，或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而应用药物会使心动过缓，或加重不适，就需要植入起搏器需要治疗。

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临时起搏器适应症

1、永久起搏器植入术前，反复发作阿斯综合征者的过度治疗

2、已经植入永久起搏器失灵或者需要更换起搏器的患者有起搏器的依赖

3、因急性或者临时性因素引起明显症状性心动过缓或者传导阻滞的患者，药物治疗无效

4、急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，心室率持续小于45次，药物治疗无效

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并发症

1、心律失常可发生安置起搏器任何时期，特别是早期。由于电极移位，心内膜感染，起搏器故障及性能不同等原因

2、电极移位及导线断裂发生在术后一周内，24小时更易发生，可由于心室过大，电极在心腔内张力过大或者突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现起搏失效。

3、感染及皮肤坏死为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血，炎症感染或脓肿形成

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并发症

4、起搏故障起搏线路不良，电池不足，连接故障，绝缘损害，电极移位等均可引起起搏失效或者心律失常

5、人工心脏起搏器综合征见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌，血管搏动，头胀，头昏等症状

6、肢体功能障碍由于术后患者对起搏器不习惯，或者切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常肢体功能

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术前护理：

1术前宣教：根据病人年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向病人及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术中所出现的不适及术后注意事项。让病人有一定的思想准备，从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理。并让家属及病人在手术通知书上签字。

医学百事通

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术前护理

2、及时增减衣物避免着凉

3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备。防止感染发生，范围包括：上至下颌，下至会阴部，包括双侧腋窝，双侧腹股沟

4、术前4小时禁食禁水

5、备好大小便器，摘掉贵重物品及假牙

6、术前排空大小便

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术后护理：

1、术后心电监测48小时，观察记录心律心率变化情况，了解起搏器的工作情况

2、术后切口处沙袋压迫12小时，体位仅限于平卧位或略左侧卧位，卧床休息72小时，可取半卧位，防止电极移位

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术后护理：

3、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可以做前臂活动，72小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，一周内可做上肢及肩关节适当活动，勿用力咳嗽，如要咳嗽应用手按压伤口，防止因震动而致电极脱落，一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。

4、术后切口每天换药，应注意切口有无渗血渗液，周围皮肤颜色，切口有无压痛及波动感防止血肿发生

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术后护理

5、卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，协助患者术侧肢体运动，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，嘱患者每小时深呼吸一次，防止肺部并发症，健侧肢体每日活动三次，防止血栓形成。

6、术后应进食高维生素，高蛋白，粗纤维，易消化，营养丰富的食物，增强抵抗力

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健康宣教：

（1）教会病人每日至少测心率2次，如比设定起搏心率少6次，或有胸闷、心悸等症状及就医。

（2）指导病人重视术后随访，开始2~3周门诊随防一次，2个月后至一年内每1~2个月复查一次，此后3个月复查一次。如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周1次。随访的内容包括测定起搏器阈值、感知敏感度、调阅各项起搏参数。

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健康宣教：

（3）起搏器局部10CM以内避