成人不同部位念珠菌感染治疗细则(一).pptx

成人不同部位念珠菌感染

治疗细则(一)

念珠菌血症

●血培养一旦呈阳性，在获得药敏试验结果前，应尽早抗真菌治疗以降低病死率；

●建议治疗过程中每周至少行2次血培养(即使体温正常也需进行);

●持续血流感染者需：①查寻和处理原

发感染灶；②重复菌株药敏试验，确定有无耐药菌株；③仔细排查是否发生播散性感染。

●积极抗真菌治疗中出现2次或2次以上

血培养阳性，且均为同一种念珠菌，即可明确为持续血流感染；

●念珠菌血症是指血培养一次或数次念珠菌阳性，为最常见的

血流感染之一；

、念珠菌血症

在获得药敏试验结果前，首选棘白菌素类抗真菌药物，对于病情相对较轻、无唑类抗真菌药物暴露史，且对其耐

药可能性较小的患者，可选用氟康唑

一、念珠菌血症经验性治疗

两性霉素B更多用于唑类或棘白菌素类耐药菌株感染者，井须监测其不良反应。

两性需素B适用于可能为唑类或棘白菌素类耐药者，伏立康唑适用于粒细胞缺乏并需要额外覆盖曲霉感染者；

敏感菌株推荐首选棘白菌素类药物，尤其是光滑念珠菌感染，次选氟康唑或伏立康唑；

通常根据念珠菌药敏试验结果选用唑类药物降阶梯治疗，且若非克柔念珠菌或耳念珠菌感染，首选氟康唑；

对于一些难治性患者或克柔念珠菌感染可选择伏立康唑降阶梯治疗，耳念珠菌感染可选棘白菌素类药物。

一、念珠菌血症治疗疗程

在初始治疗病情稳定、血培养转阴5~7d后(初始治疗至少10d以上),可采用降阶梯治疗策略，

危重症等免疫力极度低下患者，初始治疗疗程相应延长；

即改用静脉或口服唑类药物治疗；

建议无菌操作拔除导管，并剪下5cm近心端导管进行半定量培养：

若为CVC或静脉留置管，也可从导管和外周静脉处同时采血进行培养，导管血样培养阳性时间一般比外周血快2h左右，如果相差30h以上，

则相关可能性小；

对于确诊的导管相关性念珠菌血症，一定要拔除或置换深静脉导管；

对于粒细胞缺乏且未确定导管相关性感染的恶性血液病患者，也可考虑拔除导管；

当导管不能拔除或置换时，建议首选棘白菌素类药物或两性霉素B脂质体，因两者均对生物膜有较强的抗真菌活性。

一、念珠菌血症外周静脉导管的管理

播散性念珠菌病

定义

播散性念珠菌病是指念珠

菌侵入血循环，并在血液

中生长繁殖后，进一步播

散至2个或2个以上不相邻器官，引起相应器官感染。

分类

根据临床表现不同分为急性播散性念珠菌病和慢性播散性念珠菌病。

二、播散性念珠菌病

Vs

皮肤或皮下软组织脓肿，或表现为感染性心内膜炎、骨髓炎、眼内炎、肺炎等；

临床表现为寒战、高热，血培养持续阳性；

出现神志淡漠、嗜睡，多器官功能障碍或衰竭、感染性休克，预后极差；

对于念珠菌血症患者需要警惕是否累及其他器官。

二、急性播散性念珠菌病特点

全身各脏器、组织可有多发性小脓肿，病情常会迅速恶化；

呈急性起病，在念珠菌血症急性期可同时出现肝脾多发脓肿；

二、慢性播散性念珠菌病特点

主要累及肝脏和脾脏，偶

可累及肾脏等其他器官，故又称为肝脾念珠菌病；

病灶组织穿刺活检以及

新鲜组织标本真菌培养有助于确诊；

好发于急性白血病或干

细胞移植患者粒细胞缺乏恢复期；

组织病理急性期表现为

脓肿，病变中心是坏死物；

侵袭性念珠菌病的一种

独特表现形式；

肝组织病理和培养结果

阴性不能排除诊断。

皮肤软组织、心、肝、脾、恢复期维持治疗多选腹腔、骨髓等部位感染，用氟康唑或伏立康唑。

急性期初始治疗首选棘白

菌素单用或联合氟胞嘧啶，

或两性霉素B;

二、急性播散性念珠菌病的药物治疗

根据感染部位、菌种、药物敏感性、药物

PK/PD、患者肝肾功能等因素进行选择；

推荐初始治疗和维持治疗两个阶段；

二、慢性播散性念珠菌病的药物治疗

疗程提侣个体化，需影像学随访至病灶吸收或者钙化，通常

6个月以上；

伏立康唑作为备选药物，主要用于治疗对氮康唑天然耐药的克柔念珠菌病；

对于病情较轻且为氟康唑敏感菌株，也可采用氟康唑

(400～800mg/d)治疗；

初始治疗数周病情稳定后，推荐长期口服氟康唑400~800mg/d[6~12mg/(kg-d)]治

初始治疗首选棘白菌素类或两性霉素B脂质体，或两性霉素B0.5-0,7mg/(kg.d)治

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