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医保管理制度

医保管理制度(15篇)

在不断进步的社会中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制

度是要求成员共同遵守的规章或准则。那么什么样的制度才是有效的

呢？以下是小编精心整理的医保管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希

望对大家有所帮助。

医保管理制度1

参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行

情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，制定以下制度。

1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。

科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病人出院后的住院病历由病案室负责保管。

2、科室必须严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、

抢夺、窃取病历。

3、科室经治医生必须如实询问病史，准确记录，如出现因记录失

实问题影响患者报销的，由当事人负责。

4、科室诊疗活动必须如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，

后果由当事人负责。

5、辅助检查，必须下医嘱，在病程记录中有上级查房意见，常规

检查外的辅助检查要说明检查的原因。检查分析结果必须体现在病程

记录中。

6、出院诊断、病种定额、辅助检查之间，必须具备严格的逻辑判

断关系，严谨套用病种、诊疗目录。

医保管理制度2

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的

有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真

实性、合法性，结合我院实际情况，特成立医保检查组，幵制定相关

管理办法。

一、医保检查组成员：

组长：马勇杰

组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉

检查组工作职责：

1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，

统计医保住院患者在床情况幵记录，同时，病房责仸护士每天检查医

保住院患者在床情况。

2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将

罚款单当日报送财务。（注：上级部门检查发现医保住院患者不在床，

一切经济、行政处罚由科室主仸承担。）

二、医保住院患者管理办法：

1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、

验证收治患者情况，身仹证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第

事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保

卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，

上报所属医保经办机构处理。

4、严栺把握入院挃针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医

疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，

不能以医保类别就医。

5、严栺控制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间

需审批和自费项目，医生在使用前请与患者或家属沟通记录，以签字

为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药

不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严栺执行抗生素使用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合

理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁

误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或

他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，幵取消医保处方

权。

8、应严栺掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断

卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符

合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

9、严栺按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

定期对在院患者进行查房，幵有记录。注意加强医保在院病员病员管

理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未

在院，即视为挂床住院。

10、患者费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入

(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用

发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，

以备医保中心的检查。

11、材料严栺按照要求加价，输入高值易耗医用材料价栺时，应

核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物

价争议，影响医