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激素

激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。3.静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80～160mg/d)。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5d)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。ppt宝藏__提供支气管哮喘120急救中心概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。病因和发病机制（一）病因多数认为是多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响1遗传因素2环境因素(1)吸入性变应原（2）感染（3）食物（4）药物:如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等（5）其他病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄临床表现1症状先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现:反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重体征发作期:胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期:可无阳体征辅助检查（一）肺功能检查1通气功能检测2支气管舒张试验支气管激发试验PEF及其变异率测定（二）血气分析（三）胸部x线检查（四）特异性变应原的检测(一)诊断标准1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。(1)简易峰流速仪测定最大呼气流量(H内变异率≥20％)，见附件1；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV．)增加≥12％，且FEV．增加绝对值／200m1]，见后表格符合1～4条或4.5条者，可以诊断为支气管哮喘。表支气管舒张试验【测定方法】受试者先测定基础(用药前)FEV．(或PEF)，然后用手揿式定量气雾(MDI)200—400斗g沙丁胺醇或其他速效B:受体激动剂，吸人后15～20min重复测定FEV．(或PEF)，作为用药后FEV．(或PEF)值。【计算方法】FEV．(PEF)改善率=[用药后FEV．(或PEF)一用药前FEV，(或PEF)]／[用药前FEV。(或PEF)]×100％。阳性判断标准:改善率增加≥12％，且FEV，增加绝对值≥200ml(以FEV。为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。【临床意义】支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。护理诊断低效型呼吸型态:与支气管痉挛