围手术期处置专题讲解专家讲座.pptVIP

围手术期处理

(Perioperativeevaluationandmanagement)

诸暨市第四人民医院外科金成

围手术期处置专题讲解第1页

目标要求1.熟悉手术前准备和手术后普通护理、观察和处理。2.熟悉手术后常见并发症预防和治疗。重点和难点手术前特殊准备,手术后饮食和输液、缝线拆除和切口愈合统计、手术后各种不适处理。手术后并发症处理。围手术期处置专题讲解第2页

概述手术“双刃剑”概念围手术期（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome.手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处置专题讲解第3页

概述围手术期处理目标术前准备:全方面检验病人，依据情况采取对应办法，做好术前准备，使病人含有充分心理准备和良好机体条件，更安全地耐受手术.术后处理:采取综合办法，防治可能发生并发症，尽快地恢复生理功效，促使病人早日康复.围手术期处置专题讲解第4页

概述

手术分类依据时限择期手术限期手术急症手术依据手术目标诊疗性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术围手术期处置专题讲解第5页

手术性质分类急症手术:因为病情紧迫，需要在最短时间内进行必要准备，然后快速施行手术。限期手术:手术时间能够选择，但有一定程度，不宜过久推迟，应在尽可能短时间内作好术前准备。择期手术:施行手术早晚，不影响手术效果，能够进行充分术前准备。围手术期处置专题讲解第6页

概述

对病人手术耐受力判断病人分类第一类:耐受力良好第一级:良好第二级:很好第二类:耐受力不良第三级:较差第四级:很差围手术期处置专题讲解第7页

围手术期处理术前准备术后处理术后并发症处理围手术期处置专题讲解第8页

术前准备普通准备特殊准备围手术期处置专题讲解第9页

术前准备普通准备心理准备生理准备:⑴适应手术后改变锻炼⑵输血和补液⑶预防感染⑷热量、蛋白质和维生素⑸胃肠道准备⑹其它围手术期处置专题讲解第10页

心理准备:术前谈话1.严谨:符合医疗标准和诊疗常规2.准确:用语规范，不留歧义3.全方面:包含各种情况、结果、办法4.负责:表达医务人员高度责任心5.信心:勉励患者和家眷主动面对手术6.了解:认识疾病和手术应有风险7.一致:每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸:对医疗工作和疾病发展规律把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗围手术期处置专题讲解第11页

预防感染严格无菌操作规则预防性应用抗生素:①包括感染病灶或切口靠近感染区域手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥包括大血管手术；⑦需要植入人工制品手术；⑧脏器移植术。围手术期处置专题讲解第12页

胃肠道准备成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。包括胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻病人，尚需用3％盐水进行洗胃。通常，对普通性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。假如施行是结肠或直肠手术，应作以下准备:围手术期处置专题讲解第13页

结直肠手术术前准备饮食:有梗阻应禁食，上胃肠减压；没有梗阻应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。肠道清理:术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。泻剂应用:石蜡油、甘露醇肠道抑菌药品应用:于术前2～3天开始口服，以降低术后并发感染机会。维生素K补充。围手术期处置专题讲解第14页

术前准备特殊准备营养不良心脏病高血压呼吸功效障碍肾疾病肝疾病内分泌功效血液系统免疫系统围手术期处置专题讲解第15页

常规检验BloodRT+BG+BT+CTBSLFTUrineanalysisBloodK+Na+CL-Ca2+BUNCrEKGCXR围手术期处置专题讲解第16页

心血管系统EKG（心电图）运动平板试验Holter监测（24小时动态心电图监测）心脏彩超冠脉造影胸片心肌酶谱围手术期处置专题讲解第17页

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