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科室质控活动记录--第1页
科室质量与安全管理活动
记录本
科室：_心血管内科__________
年度：2016年___________
来源于网络
科室质控活动记录--第1页
科室质控活动记录--第2页
科室质量与安全管理小组
工作制度
一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各
项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理
组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安
全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作
规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施
对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指
导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，
并做好记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段
小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗
质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单：
人员组成姓名职称职务
组长
副组长
来源于网络
科室质控活动记录--第2页
科室质控活动记录--第3页
质控员
成员
来源于网络
科室质控活动记录--第3页
科室质控活动记录--第4页
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，
并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，
进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、
病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、
医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改进措施的效果进行
评价，以做到医疗质量的持续改进。
二、护理质量控制组
1、人员构成
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