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心脏电除颤心脏电除颤

概述适应证、禁忌症及并发症操作程序一、概述一）概念电除颤：在严重、快速、异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程二）原理：电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J（单相波除颤仪）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为150~200J，RBW（双相方波型）为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平。三）能量选择：四）电除颤的先决条件1）窦房结功能良好2）传导系统功能良好五）心脏电除颤中要注意的问题在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目除颤在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤五）心脏电除颤中要注意的问题在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能量，原则上，QRS波形越窄越高所需的除颤能量越小；QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除颤效果越差。除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动的进行的影响如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功）对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律五）心脏电除颤中要注意的问题五）心脏电除颤中要注意的问题注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用5—20瓦除颤除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易除颤成功，即使除颤成功也不易维持注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备二、电除颤的适应症、禁忌症、并发症1.电除颤适应症⑴心室颤动⑵心室扑动⑶无脉性室速电除颤禁忌症

(1)病态窦房结综合征。(2)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(3)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电除颤并发症喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致三、电除颤操作程序1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人摆复苏体位，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5.连接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。6.选择电极部位:1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。13.无效时可重复除颤，最大能量为200焦耳（双相波除颤仪