心脏电生理检查的基本技术和方法课件.pptVIP

心脏电生理检查的基本技术和方法程序刺激的应用（1）不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期心脏电生理检查的基本技术和方法不应期测定的影响因素刺激的电流强度：刺激强度增大，心房心室不应期缩短起搏周长：心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短ERP也缩短房室结随起搏周长的缩短，ERP反而延长心脏电生理检查的基本技术和方法程序刺激的应用(2)房室、室房传导顺序的测定前向传导：高右房?希氏束?左右束支?左、右心室?左心房逆向传导：心室?希氏束?邻近心房、冠状窦?右、左心房心脏电生理检查的基本技术和方法程序刺激的应用(3)房室结传导功能检查I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，H-V无变化，最后阻滞发生在房室结或心房本身II型反应：随S1S1逐渐缩短，先为A-H逐渐延长，后出现H-V延长，阻滞常发生在房室结心脏电生理检查的基本技术和方法程序刺激的应用(4)III型反应：先出现A-H延长，当S1S1达临界联律间期，H-V突然明显延长文氏点：分级递增刺激心房，产生房室结II度文氏传导的最低起搏频率心脏电生理检查的基本技术和方法窦房结功能测定窦房结恢复时间(SNRT)用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动P’波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离****心脏电生理检查的基本技术和方法心脏电生理检查的基本技术和方法心脏电生理检查的基本技术和方法电生理检查的内容及目的记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断心脏电生理检查的基本技术和方法电生理检查目的研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位心脏电生理检查的基本技术和方法血管穿刺技术股静脉和股动脉穿刺技术了解腹股沟区的解剖关系在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉心脏电生理检查的基本技术和方法心脏电生理检查的基本技术和方法锁骨下静脉穿刺法采用锁骨下穿刺选择锁骨中点偏外侧第一肋骨上缘进针针尖指向胸锁关节至环状软骨之间与皮肤呈30o角度心脏电生理检查的基本技术和方法颈内静脉穿刺法解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端针尖指向同侧乳头与皮肤呈30o~45o角度心脏电生理检查的基本技术和方法心脏电生理检查的基本技术和方法标测电极导管的选择Cordis公司，Diag公司，BostonScientific(EPT)，Bard公司，Medtronic公司的电极导管电极间距：10mm，5mm，2mm电极导管顶端弯度不同冠状动脉电极导管心室电极导管希氏束电极导管心房电极导管心脏电生理检查的基本技术和方法标测电极的放置位置(1)右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法左心室：根据需要选择不同部位心脏电生理检查的基本技术和方法标测电极位置的放置(2)希氏束：常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部将电极导管送入右心室再缓慢回撤使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁心脏电生理检查的基本技术和方法标测电极导管的放置(3)冠状窦取右前斜位30o先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处逆钟向旋转导管见导管上下跳动将导管送入心脏电生理检查的基本技术和方法心脏电生理检查的基本技术和方法希氏束电图在希氏束记录到位于A波与V波之间的电位电位呈双相或三相尖波称为H波H波时限10～2