高血压病的康复治疗-医学课件.ppt

高血压病的康复治疗;由于动脉血管硬化以及血管运动中枢异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高血压，原发性高血压占高血压的95%以上。

继发性高血压约占高血压的不到5%。

康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要部分组成。;2014年美国成人高血压指南（JNC8）

推荐意见表;血压测量程序:

测量前病人安坐数分钟

至少测量二次，相隔1-2分钟，如头二次相差大则加测

用长12-13cm宽35cm的袖带，儿童用小袖带

无论体位如何，袖带置于心脏水平

确定收缩压和舒张压

首次测血压应测双臂血压以了解有无周围动脉病，取高值作为参考

老年人、糖尿病人和其他疑有体位性低血压者在取立位后1和5分钟测血压

立位第二次测压后摸脉(30秒)测心率;在医师诊所所测的血压值常应用做参考

24小时动态血压监测认为有更多临床价值

同次或不同次就诊时诊所血压值变异明显

整体心血管危险低者测得诊所血压高

诊所血压与在家血压差异大

怀疑对药物治疗抵抗

涉及研究;鼓励在家自测血压以:

为医师决策提供更多信息

改善病人对治疗方案的依从性

以下情况不鼓励在家自测血压:

引起焦虑

诱发自行改变治疗计划;动态血压测定注意

用符合国际认定标准的器具

用大小合适的袖带，测值同水银柱血压计测值核对，误差不超过±5%。

受测者可正常活动，但不作剧烈运动，测时臂伸展静止

要求受测者记测定日日志，记录不平常事件，夜间睡眠长短和质量。

如测定中由于伪差而可信值不到70%，重复检查。;诊断诊所血压140/90mmHg(多次测)

24小时动态血压125/80mmHg

调查可能代谢性危险因素、靶器官损害

处理生活方式改变，密切随访；

如有靶器官损害证据给药物治疗;确定血压水平

寻找高血压继发原因

寻找其他危险因素，靶器官损伤和相伴临床情况以作全面危险评估;影响高血压患者预后的因素;;;;血压持续升高-血管内持续高压，血管内皮增生，动脉壁硬化，血流调节障碍

心脏：冠状动脉内皮损伤-粥样硬化发生、发展???心肌肥厚-高心

脑：血管硬化、梗塞、出血

肾：血管硬化、血流减少、功能减退

眼：眼底动脉硬化-视力障碍;食物钠盐过高是诱发高血压的因素之一，在我国可能为最主要的诱发因素

饮食中胆固醇和脂肪过多参与动脉硬化发生和发展。

鱼油和富含不饱和脂肪酸的食物有可能有降低血压的作用，但尚有待进一步确认。

饮酒与高血压的发病呈正相关。

;肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量下降均是高血压病独立的危险因素。;行为类型，即性情较急躁、个性较强、时间紧迫感过强者高血压和冠心病的发病率均较高。

吸烟者高血压的发病及合并症较高。

各种社会、家庭或个人事务所造成的应激状态也是诱发高血压的常见因素。;长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。

从预防的角度，最好从青少年起就开始规律的锻练，以避免高血压病的发生;治疗目标

病人治疗的首要目标为使远期总心血管患病率和病死率的危险降到最低。这需要治疗所有检出的可逆性危险因素，包括吸烟、血脂异常、糖尿病，相伴的临床情况，以及增高的血压本身。

在试验的现有证据基础上，对所有高血压病人推荐将血压（收缩压和舒张压）大力降低至少140/90mmHg以下，如能耐受，到更低水平；对糖尿病病人降到130/89mmHg以下；但应记住，可能很难使收缩压达到140mmHg以下，尤其在老年人。;高血压病总治疗策略:长期与持续高血压在一定范围内可以无症状，但所造成的脏器损害仍然可以潜在地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦缓解之后便停止治疗的策略。

高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗，包括非药物和／或药物治疗。;药物可控制大部分患者血压

缺点：

药物副作用

单纯舒张型高血压的降压困难

不能自动纠正肌肉和心肺功能失健

缺乏危险因素处理

费用依赖;协助降低血压

减少药物使用量

减轻靶器官损害

改善心肺功能和体力活动能力

改善生活质量

处理危险因素;调整自主神经功能

有氧训练和耐力锻炼降低交感神经兴奋性

气功和放松训练提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。

血液中儿茶酚胺含量降低

气功使5-HT和去甲肾上腺素降低。;降低外周阻力

肌肉血管扩张，总外周血管阻力降低，有利于降低血压，特别是舒张压。

临床上舒张压增高为主的高血压药物治疗效果不佳。;降低血容量：

提高尿钠排泄，减低血容量

内分泌调整

前列腺素E和心房利钠素提高，促进钠从肾脏中排出。

血管运动中枢改变

运动中一过性血压增高可能作用于血管运动中枢，重新调整人体的血压控制水平，使运动后血压维持在较低水平。

纠正危险因