ACS的诊断和治疗医学知识讲解.pptVIP

急性冠脉综合症南通大学从属海安医院心内科丁宏胜ACS的诊断和治疗医学知识讲解第1页

ACS的诊断和治疗医学知识讲解第2页

急性冠脉综合征（ACS）不稳定心绞痛非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心源性猝死?ACS的诊断和治疗医学知识讲解第3页

AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功效障碍平滑肌和胶原从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要因为：脂质聚集血栓形成,血肿ACS的诊断和治疗医学知识讲解第4页

FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.Ambroseetal.1988Nobuyoshietal.1991Giroudetal.199270%50?70%50%14%18%68%StenosispriortoMIMIpatients(n)MIpatients(n)0102030405060708090100Littleetal.1988MI通常发生在不严重狭窄ACS的诊断和治疗医学知识讲解第5页

ABBAAIVUS测量显示,严重狭窄不一定是活动病变ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.B破裂区域脂质关键粥样斑块管腔ACS的诊断和治疗医学知识讲解第6页

稳定型斑块外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂质核内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(可伸缩型)ACS的诊断和治疗医学知识讲解第7页

不稳定（易损）斑块外膜lipidcore脂质核发生在破裂/侵蚀口血小板凝聚ACS的诊断和治疗医学知识讲解第8页

ACS患者“易损”斑块和炎症在ACS患者中:经常有多个“易损”斑块炎症是广泛存在动脉粥样硬化是血管“壁”广泛病变，而不是血管“腔”局限病变ACS的诊断和治疗医学知识讲解第9页

发病机理主流机制:斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性)次要机制:斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛可与血栓形成并存亦可单独存在粥样斑块因脂质浸润而急剧增大ACS的诊断和治疗医学知识讲解第10页

决定斑块破裂原因斑块本身原因斑块以外原因脂核大小斑块内炎症活化程度(巨噬C和T细胞浸润)斑块纤维帽厚度(纤维帽内胶原数量)肩部地域周围动脉压冠状动脉内舒张压心率ACS的诊断和治疗医学知识讲解第11页

斑块破裂脂质斑块表面纤维帽破裂内皮下炎症血流速度、涡流以及血管壁解剖改变ACS的诊断和治疗医学知识讲解第12页

血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞血流斑块破裂造成血栓形成ACS的诊断和治疗医学知识讲解第13页

斑块破裂栓塞微血管阻塞斑块破裂与微血管阻塞ACS的诊断和治疗医学知识讲解第14页

血小板聚集斑块破裂或表面侵蚀后,血小板发生粘附、聚集和激活抗血小板制剂,如阿斯匹林、GPIIb/IIIa受体阻滞制在这一时期有效；溶栓治疗不但无效,反而有可能加速血管闭塞发生ACS的诊断和治疗医学知识讲解第15页

心肌坏死纤维蛋白和血小板交织形成血栓,激活凝血系统血栓所致间歇闭塞可引发阻塞血管远端心肌坏死,形成非Q波心梗,伴肌钙蛋白轻度增高冠脉血管连续性闭塞时间较长,则发生Q波心梗引发Q波梗死血栓富含纤维蛋白及凝血酶,这时早期行PCI或溶栓治疗能够限制梗死范围ACS的诊断和治疗医学知识讲解第16页

UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成NSTE–ACSSTE–ACSACS病理基础:血栓形成ACS的诊断和治疗医学知识讲解第17页

ST抬高心肌梗死不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UAPACS的诊断和治疗医学知识讲解第18页

诊断症状心电图序列改变心脏标志物ACS的诊断和治疗医学知识讲解第19页

诊断NSTE-ACS应该与STEMI相判别,因为它们治疗标准有着本质区分STEMI通常由冠脉内血栓形成完全堵塞冠脉而引发,需要早期再灌注治疗相正确,NSTE-ACS常因为一过性、不完全堵塞冠状血管血栓形成而引发假如患者有缺血证据,但ECG无ST段抬高、也没有新出现LBBB,应该高度怀疑NSTE-ACS可能ACS的诊断和治疗医学知识讲解第20页

急性冠脉综合(ACS)稳定型心绞痛(AP)不稳定型非ST抬高ST抬高