卵巢过度刺激综合征 (1).doc

卵巢过度刺激综合征（OHSS)是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0.6%－14%，重度0HSS发生率在0.5%左右。

1、病因

卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不完全明确，一般认为有几方面的原因：由于卵巢对促性腺激素反应过度，激活肾素一血管紧张一醛固酮系统，使肾素、血管紧张素1、2、3、及其转化酶活性增强，前列腺素分泌增加：促排卵造成过多卵泡发育，雌激素水平过高：淋巴细胞、巨噬细胞活性增强，产生IL等细胞因子增多；组胺、5-羟色胺分泌增加。以上因素都可导致毛细血管通透性增加，造成OHSS的临床表现。

2、病理

卵巢过度刺激综合征的基本病理变化为卵巢增大与血管通透性增加。前者主要表现为双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿；后者主要表现为毛细血管壁受损导致血管通透性增加，血管内液体外渗引起腹水，胸水或弥漫性水肿，进而使血容量减少、血液浓缩、血栓形成、电解质紊乱、成人呼吸窘迫综合征、肝肾血液灌注不足使功能受损以至衰竭，甚至死亡。

3、临床表现

根据临床表现辅助检查可分为轻、中、重三度。

（1）轻度：E2水平达1500pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径＞5cm，双侧卵巢卵泡数＞10个，可伴轻度腹张，有的出现恶心，呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）中度：E2水平达3000pg/ml以上，B超检查卵巢增大，直径6－12cm，出现腹水，总量不超过1500ml,自觉腹胀、腹痛。

（3）重度：在中度的基础上腹水增加，出现胸水，卵巢直径＞12cm,或出现血液浓缩、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害等。

4、高危因素

（1）卵巢过度刺激综合征用促排卵药时有两种倾向，或者无反应，或者反应过度，尤其是卵巢基础状态即表现为大量2－8mm小卵泡者更需注意。

（2）年轻、瘦且矮小的女性易发生卵巢过度刺激综合征，可能与公斤体重的用药量偏大有关。

（3）促排早期即使用大量促排卵药或用药时间延长，易发生卵巢过度刺激综合征。

（4）应用HCG进行黄体支持使内外源的HCG水平过高，可能会刺激卵巢内的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，诱发卵巢过度刺激综合征。

5、预防

（1）谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，尤其是对CC敏感者容易发生卵巢过度刺激综合征。

（2）加强促排卵监测，主要是B超与血E2水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调整药量。当发生卵巢过度刺激综合征倾向时，可停止用Gn24-48小时，减慢E2升高速度：对LH水平增高或多囊卵巢综合症患者应采用降调节方案，发生卵巢过度刺激综合征时停用Gn，继续用GnRHa,可加速卵泡萎缩。取卵或取消注射HCG都可降低卵巢过度刺激综合征发生风险。

（3）取卵超过15个者可给予10%白蛋白10－20g加入300ml5%葡萄糖液缓慢静滴，可以扩容并结合游离E2，防止卵巢过度刺激综合征发生。

（4）取卵后仍有卵巢过度刺激综合征倾向者不用HCG而用黄体酮做黄体支持，必要时继续应用3－5天白蛋白。

（5）IVF周期发生卵巢过度刺激综合征，冷冻胚胎可暂不移植，防止妊娠后HCG过高加重卵巢过度刺激综合征。

6、治疗

轻、中度卵巢过度刺激综合征具有自限性，可严密随访，必要时对症治疗：重度卵巢过度刺激综合征多伴有腹胀、腹痛、少尿及恶心、呕吐等消化道症状，需住院治疗。

（1）卧床休息，密切观察。每天记录体重、腹围、24小时出入量：监测血常规（主要是血球压积）、血生化、凝血状态、肝肾功能；B超监测卵巢与腹水情况；外阴擦洗预防感染；避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。

（1）强的松5mg，每日2次，消炎痛2.4mg,每小时1次，可以防止液体向血管外渗漏。

（2)给予白蛋白、血浆、全血，扩容的同时保持胶体渗透压，防止液体渗出；白蛋白还有结合游离E2作用，低分子右旋糖也有扩容作用，但不能维持胶体渗透压。

（3）在扩容的基础上可以使用甘露醇、速尿利尿，保持每天尿量在500ml以上。

（4）腹水、胸水严重者可适当抽水，减轻腹张、心悸、呼吸困难等症状。放腹水还可以通过降低腹压、增加静脉回流而改善肾功能，增加尿量，改善血液浓缩，使血尿素氮与体重下降。在不影响血液动力学平衡的情况下，放腹水量不受影响，平均为3600ml/次，可反复放腹水。有报道可将腹水过滤后回输以补充蛋白质与电解质，但应保证无菌。

（5）实验室检查提示高凝状态者应进行肝素抗凝治疗。

（6）对已妊娠且卵巢过度刺激综合征病情严重难以控制者应终止妊娠，流产后症状会迅速好转：怀疑为卵巢扭转者应尽快开腹探查