阑尾炎-医学课件.pptVIP

第五十章阑尾炎第一节解剖生理概要第二节急性阑尾炎第三节特殊类型阑尾炎第四节慢性阑尾炎第五节阑尾肿瘤

阑尾的大体解剖

阑尾的位置

阑尾的血管阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。

阑尾的神经阑尾神经传入的背段在第10、11胸节，当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

阑尾的生理功能免疫功能：参与B淋巴细产生和成熟。抑制外来致病细菌。嗜银细胞：发生阑尾类癌的病理学基础。

第二节急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。

病因1.阑尾管腔阻塞2.细菌入侵阑尾

病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。

临床表现症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状。（3）全身症状。

临床表现体征右下腹压痛：常见的重要体征是麦氏点压痛。腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛。

临床表现其它体征结肠充气试验（Rovsing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊

实验室检查血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。

诊断转移性右下腹痛右下腹固定性压痛诊断性腹腔穿刺抽液检查B型超声检查

鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病宫外孕卵巢滤泡或黄体囊肿破裂或扭转急性输卵管炎和盆腔炎

鉴别诊断右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其它：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染、回盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠病、Meckel炎等

治疗早期外科手术治疗原则：1.急性单纯性阑尾炎和急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术。2.阑尾周围脓肿视病情决定是否手术。

治疗非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。

阑尾切除术的要点一般采用硬脊膜外麻醉。McBurney切口或右下腹横切口或右下腹直肌旁切口。寻找和暴露阑尾。处理阑尾系膜、阑尾动脉。处理阑尾根部。

特殊情况下的阑尾切除术逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。

并发症的处理腹腔脓肿：手术切开引流。内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。门静脉炎:抗感染。

阑尾切除术的并发症出血切口感染粪瘘腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻

第三节特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点比较少见厌食、呕吐、腹泻和脱水等发热及白细胞计数升高均不明显误诊率、穿孔率、死亡率高治疗原则是早期切除阑尾

小儿急性阑尾炎特点及治疗原则1.病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。2.右下腹体征不明显。3.穿孔率、死亡率及并发症发生率均也较高。4.早期切除阑尾。

妊娠期急性阑尾炎特点:难于诊断，易致流产和早产。盲肠阑尾被子宫推压上移大网膜难以包裹炎症的阑尾压痛和肌紧张等体征不够明显腹膜炎不易局限而在上腹部扩散

妊娠期急性阑尾炎治疗原则：阑尾切除术为主围手术期加用黄体酮手术切口须偏高减少对子宫的刺激用广谱抗生素临产期可考虑行剖腹产术

老年人急性阑尾炎特点:症状及体征不典型临床表现和病理变化的不一致病情趋复杂、严重延误诊治率、并发症率均较高

老年人急性阑尾炎诊治原则：B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。及时手术治疗处理内科疾病

第四节慢性阑尾炎病因和病理大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润。

临床表现和诊断常具有典型的急性阑尾炎发作病史。反复发作的右下腹隐痛和不适感。胃肠道功能紊乱。右下腹固定的局限性压痛。X线