预防和减轻乳腺癌放疗放射性皮炎的护理现状.docxVIP

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预防和减轻乳腺癌放疗放射性皮炎的护理现状

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摘要：放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段，也是保乳治疗的重要组成部分。但放疗本身可造成一系列损伤以及不良反应，例如放疗后约有三分之一的患者会出现急性放射性皮损,会严重影响患者的生存质量。对于预防和减轻放射性皮肤反应，无标准治疗方案。这就要求医护人员，在放疗前、中、后结合患者的特点，给予心理、饮食、皮肤等个性化的护理，运用中西医结合或者新型的医用辅料、外用药物延迟放射性皮炎的发生时间及降低Ⅱ级以上皮炎的发生率，减轻乳腺癌患者痛苦，提高生活质量。

关键词：乳腺癌;放疗;放射性皮炎;护理

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，目前，我国乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位，且有不断上升趋势。乳腺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗及内科治疗，放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，大型临床前瞻性研究和荟萃分析显示[1-2]，放射治疗使乳房切除术后高危复发患者的局部复发率降低约2／3，近年资料[2]还证实放射治疗能延长乳腺癌患者的总生存率，降低病死率。随着辐射技术的发展，放射治疗也在不断改进中，例如，调强放射治疗和局部精细化放疗等[3]。但放射治疗是应用高能x射线来消灭癌细胞，因为射线自身的生物物理特性，其对正常的组织及细胞也会造成损伤，最常见的为皮肤损伤。放射性皮肤损伤是一种皮肤炎症，放射线照射后局部皮肤微血管早期表现为收缩，而后扩张，血流变缓，形成微小血栓，皮肤出现红、痒、色素沉着、脱皮、水疱形成、感染，甚至可发展为经久不愈的溃疡，严重影响患者接受放疗的依从性[4]。放射性皮肤损伤愈合时间可长达4～6周，严重的放射性皮肤损伤会导致放疗中断，从而使放射治疗的生物效应减低，并影响肿瘤治疗疗效[5]。目前文献有多篇报道预防和减轻放射性皮炎(Radiationdematitis，RD)的方法，现在就这一问题作一综述。

根据国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准，评定放射性皮肤损伤程度，0级为无变化；I级为水疱形成、轻度红斑、脱毛、干性皮损、出汗减少；Ⅱ级为明显红斑状湿性皮损、中性水肿；Ⅲ级为融合性湿性皮损，凹陷性水肿；Ⅳ级为坏死、溃疡出现。针对放射线剂量与皮肤损伤的关系，多数研究认为皮肤吸收总量超过5Gy时，将发生皮肤红斑；超过30Gy时，将发生溃疡，通常溃疡在放射治疗2～3周内出现．若放疗超过6周，可形成难治性溃疡甚至真皮坏死[6]。

在预防和减轻放射性皮炎的报道中都作了基础的常规护理，如

1、心理护理乳腺癌术后患者往往合并焦虑、恐惧、绝望情绪[7]。心理干预能有效缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪，使患者对疾病的治疗及预后有一定的认识，树立起战胜疾病的信心[8]。给患者做好放疗前中后的健康指导，鼓励家属、病友的陪伴，尽量减少负性情绪。

2、饮食护理均衡饮食对病人极其重要，因为它可以增强体质及免疫力，促进组织机能恢复，减少放射性皮肤反应发生[9]。嘱患者高蛋白、高维生素、低脂饮食，避免辛辣、油炸、刺激等食物，少食多餐，多饮水，保证每天2000-3000ml。

3、皮肤护理放射前评估皮肤状态，检查皮损情况，嘱患者保持皮肤清洁;放疗期间保持照射野皮肤干燥清洁，嘱患者勿用力擦洗标记部位，以免造成标记模糊或局部皮损;放疗后注意照射部位的保护，禁止粘贴胶布和涂抹刺激性药物[10]。着棉质宽松衣物，出现脱皮、瘙痒症状时及时告知医护人员，勿搔抓。

张健华、吴碧娟等[11]认为提高护理干预可提高乳腺癌术后患者生活质量，可预防和减轻放射性皮炎。根据患者的生理、心理、年龄、社会文化背景等因素制定出相应的护理方法及内容。放疗前心理健康教育，对肿瘤相关知识及放疗相关知识的教育。放疗期间通过皮肤护理及具体的饮食指导提高患者的放疗耐受性。放疗后跟踪随访，将关怀服务延伸到家庭，使患者在出院后继续得到护理人员的关心与指导，对减轻患者放疗后皮肤反应，提高生活质量起至关重要的作用。陈英、张芬[12]认为要密切观察放疗中皮肤反应，I级损伤时，不能用手挠抓或撕脱局部皮肤，可用温水软毛巾擦洗局部皮肤；Ⅱ级损伤时，用25％硫酸镁溶液湿润无菌纱布外敷，早晚各1次，30min／次，严重者用康复新液局部涂抹；Ⅲ级、Ⅳ级损伤时，轻者外用贝复济、比亚芬、百多邦，发生感染者给予相应抗生素抗感染处理，疼痛明显者给予利多卡因外用，严重者立即终止放疗。指导患者按时复查，前2年每3个月回院复查，2年后每半年复查一次。

毕利萍、李玉军等[13]对比研究表明比亚芬乳膏对放疗中皮肤有保护和延迟放疗反应发生的作用，适用于临床，尤其适用于乳腺癌改良根治术后大分割胸壁照射的临床实践中。刘宏宇[14]，李丽华、李锦秀[15]，唐鹿群、赵维勇等

[16]，张剑辉、张欣等[