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病例讨论

病例讨论一

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病例摘要：患者女，28岁，G2P0L0，干部，因“停经39周，阴道

流水2小时”入院。

患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检

查，血压正常。2小时前出现阴道流水，不伴腹痛。

既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。

入院查体：T36.5。C，P84次/分，R21次/分，BP110/80mmHg。青年

女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身

皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，

双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双

肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查：腹围

105cm，宫高36cm，胎位LOA（左枕前位），胎头半固定，胎心率134

次/分，估计胎儿体重3700g。无宫缩。阴道流水PH试纸变兰。骨盆

外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失60%，宫

口未开，胎先露S-1。

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实验室检查：血常规：WBC6.5×10/L，Hb115g/L，PLT156×10/L。

尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。乙

肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38周B超检查BPD9.6cm，

FL7.4cm，羊水4.2cm，胎盘Ⅱ级。

产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，破膜6小时

后宫缩规律，30秒/3~4分钟。宫缩规律6小时后肛查：宫颈扩张4cm，

+1++1.5

先露S。又2小时后再次肛查：宫颈扩张4cm，先露S，宫缩力较

弱，20~25秒/5~6分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术：骨盆

内诊无明显异常。宫颈扩张4cm，胎方位LOA，胎头骨质最低点S+1，

颅缝轻度重叠，有一2cmX2cmX1cm产瘤，较软，宫颈前唇轻度水肿。

问题

1．根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为：

A．潜伏期延长

B．活跃期延长

C．活跃期停滞

D．第二产程延长

E．滞产

2．该例患者产程进展缓慢的原因是

A．胎膜早破

B．原发性宫缩乏力

C．胎儿较大

D．继发性宫缩乏力

E．不协调性宫缩乏力

3．最佳的处理方法为：

A．静推地西泮让产妇休息

B．静脉点滴缩宫素加强宫缩

C．即刻剖宫产

D．不需特殊处理，等待自然分娩

E．鼓励产妇进食，补充营养与水分

4．关于宫颈水肿的处理，以下哪项是不正确的？

A．多有胎方位异常

B．应嘱产妇宫缩时不向下屏气用力

C．一旦发生，立即剖宫产

D．调整宫缩后可继续观察

E．可用利多卡因封闭宫颈

答案及分析

1．C产程进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上为活跃期停

滞。

2．D该产妇开始宫缩为30秒/3~4分钟，且宫缩规律6小时宫口开

大4cm，可排除原发性宫缩乏力；但后来宫缩减弱为20~25秒/5~6分

钟，为继发性宫缩乏力导致活跃期停滞。

3．B该产妇为协调性宫缩乏力，宫口扩张4cm，胎心良好，胎位正

常，无头盆不称，可给予缩宫素静脉点滴加强宫缩。

4．C宫颈水肿不是剖宫产的指征，一旦发生，可通过宫颈封闭，

地西泮静脉推注等措施软化宫颈，促进宫口扩张。

病例讨论二

病例摘要：患者女，24岁，G3P0L0，无业，因“停经38周，规律

性腹痛5小时”入院。

患者既往月经规律，预产期核对准确无误。孕期未行产前检查。5

小时前出现规律腹痛，无阴道流水。

既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。

入院查体：T36.4。C，P82次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。青年

女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主