隐睾巨大精原细胞瘤一例.docxVIP

??

?

??

隐睾巨大精原细胞瘤一例

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：患者男，57岁，1年前自觉右下腹肿物，无疼痛，体质渐消瘦，肿物逐渐长大1个月而就诊。体检：右下腹膨隆，触及一巨大肿块，表面光滑，活动度差，大小约为22cm×24cm×18cm。血常规化验检查未见异常，肝功显示HBsAg阳性，肾功未见异常。盆腔彩色超声示：右下腹巨大囊实性肿块，大小约21cm×23.5cm，边界清晰，内部回声欠均，彩色多普勒流动图像（CDFI）显示肿块周边血流信号及内部血流信号较多，腹膜后、腹主动脉周围见多个肿大淋巴结。提示：腹膜后巨大肿瘤并淋巴结转移，来源难以确定。

下腹部CT平扫及增强扫描：平扫见下腹部脊柱前方中线及右侧示一巨大椭圆形软组织密度肿块，大小约22cm×25cm×19cm，肿块密度不均，内见多发不规则形低密度区，大小不一；肿块边界基本清晰，向前压迫前腹壁，使其明显膨隆并部分与之分界不清，向后压迫右侧腰大肌，周围肠腔明显受压，推移。平左肾下及水平脊柱前腹主动脉周围见多发结节状软组织密度化融合成块状，大小约为6.5cm×5.5cm，密度不均，内见片状低密度区，并大部包绕腹主动脉（图1）.注入对比剂后肿块软组织部分明显强化，增强幅度约25Hu，内见点、线状血管增强影，低密度区未见强化，周边可见一明显强化的完整包膜；腹主动脉周围融合块不均匀轻度强化，低密度区未见强化（图2）.。

图1图2

手术及病理：术中见右下腹盆腔内一质韧、灰白色肿物，大小约23cm×25cm×20cm，位于腹膜后，表面光滑，血管怒张，盲肠被推至上腹部，且与肿瘤有粘连，考虑为右侧隐睾恶变，行右侧腹膜后肿瘤完整切除，并阑尾切除。上腹部腹主动脉旁有一7cmX6cmX5cm大小转移结节，互相融合，腹主动脉大部被包绕、粘连，无法完全切除，行部分切除术。另外，肝脏呈大结节肝硬化。术后病理：剖开肿物见散在的大小不等的坏死区和少量出血灶，诊断为睾丸精原细胞瘤。

术后对残余腹膜后肿大淋巴结团块放疗2个周期，复查CT显示融合块明显变小。

讨论：隐睾被认为是发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3~14倍[1]。睾丸精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤，占睾丸生殖系肿瘤的50%~71%,常发生于30~40岁，多为单侧性[2]，属低度恶性肿瘤，首先沿性腺动、静脉转移，在肾门及以上水平累及腹主动脉组及其他后腹膜组淋巴结，然后再累及横膈上组及锁骨上组淋巴结。若淋巴结融合成巨块，则肿块内淋巴结彼此不能分辩，密度一般均匀，常见因中心坏死所形成的低密度区，可包埋主动脉、下腔静脉或推移、压迫邻近结构[3]。在CT征象上，发生于隐睾的精原细胞瘤边界清晰，因为睾丸白膜为限制肿瘤蔓延的自然屏障，但较易经淋巴道转移至后腹膜[2]。CT的作用除诊断外，更重要的是进行肿瘤分期及术后疗效判定[4]。本例CDFI及CT征象基本符合文献资料，患者及临床未提供隐睾病史，以致CT及超声均难以确定肿瘤来源。

参考文献

[1]吴阶平,马永江,主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社,1993.254.

[2]陈兴灿，夏梦飞，陆雪华，等.睾丸病变的CT诊断[J].实用放射学杂志，1998.14：468-469.

[3]周康荣主编。腹部CT.上海医科大学出版社.1993.308-309.

[4]马首雁，李东，等.家族性隐睾并发精原细胞瘤一例[J].中华放射学杂志，2003.6:492.

2

?

-全文完-