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长针距单定点贯穿埋线重睑术的疗效及安全性分析
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摘要
为评价长针距单定点贯穿埋线重睑术的疗效及安全性，本研究回顾性分析了11例19眼应用该术式的重睑受术者的疗效及并发症情况。所有受术者术后均获得自然对称的重睑线且随访期内未消失，除1眼出现切口瘢痕增生外其余患者无并发症发生。研究证实该术式效果确切，较传统术式创伤小，恢复快，成型自然，安全性高。
关键词埋线重睑术疗效安全性
1.背景
“眼睛是心灵的窗户”，自然流畅的重睑线像精致的窗帘一般让眼睛变得生动曼妙。但蒙古人种部分天生重睑线不明显甚至确如，这令重睑术成为东亚地区最受欢迎的整形术式。埋线重睑术因创伤小，恢复快一度深受医师及患者推崇1。
经典的埋线重睑术式采用三定点法，每定点针距约3到5mm，需在上睑切开至少6个小切口以提供手术入路并容纳线结2，切口越多发生并发症的可能性也越大3。在临床工作中我们发现，对于上睑菲薄的个体而言，一个长度得当的腱膜-轮匝肌固定点已足令其睁眼时上睑皮肤出现一条顺皮纹的自然皮褶。因此，我们尝试采用长针距单定点贯穿埋线法以尽可能减少创伤，并制造自然而持久的重睑线。
2.方法
2.1临床资料
回顾性分析2016年9月至2017年7月中连续11例19眼在本单位接受长针距单定点贯穿埋线睑术的受术者，入选者具有埋线重睑术适应证：上睑皮肤无冗余、眼轮匝肌菲薄、眶脂无疝出。样本男女比例3：8，年龄18岁到26岁，平均年龄（22±2.5）岁。
2.2手术过程
术前采集标准位照片，令患者平时前方，单定点中心与瞳孔中心连线垂直地面；依据受术者要求及美学考量设计定点至睫毛缘距离为5至7mm，内外针距为8mm，记号笔标记出针点。固定点可稍向内眦侧偏移以使内测获得更多睑板前皮肤暴露，但偏向外眦易造成“内双”及眼尾不自然的皮褶，应予避免。面部消毒铺巾后，以2%利多卡因混合1：100000肾上腺素于切口皮下浸润麻醉，然后向外翻转受术者上睑，在睑板上缘粘膜下行浸润麻醉，等待5至10分钟使肾上腺素生效。以11号刀片于皮肤出针点处作两个长约1mm小切口，深及轮匝肌，然后向外翻转上睑，取6-0Prolene?双针缝线，一端缝针于外侧皮肤切口结膜投影处进针，沿睑板上缘在结膜下向内眦潜行8mm后出针，经此出针孔进针穿透上睑软组织至内侧皮肤切口穿出，再次经内侧皮肤切口进针反方向皮下潜行8mm至外侧皮肤切口出针。另一端缝针于外侧结膜进针点进针，穿透上睑软组织至外侧皮肤切口出针。稍提拉缝线两端，在保持张力状态下嘱受术者睁眼，观察重睑形态。同法完成另一侧操作，确保双侧重睑对称后缝线打结，注意避免张力过大引起的皮肤凹陷或褶皱，线结深埋于轮匝肌内，皮肤切口可不缝合。术后应用广谱抗生素滴眼液3-5天预防感染。（图1）
图1.长针距单定点贯穿埋线法重睑手术示意图
2.3评价方法
术后定期对患者进行随访并采集标准位照片，测量角膜外侧缘处睑板前皮肤暴露高度，并记录是否出现感染、出血、缝线外露、囊肿、瘢痕增生、上睑下垂等并发症。
3.结果
11例受术者手术均顺利完成，术后即刻重睑形态对称满意。8例完成随访，3例尚未达到随访终点，随访时间最短12周，最长24周，平均（5.2±1.3）月。所有患者术后3天均已基本消肿，能够参加婚宴等社交活动（图2）；19眼中14眼重睑线较术前设计变窄，但均未消失；1眼术后4周出现皮肤切口瘢痕增生，其余受术者没有并发症发生。患者总体满意度较高。
图2.病例1男性25岁A术前B术后3天
4.讨论
由于人种特点，重睑术在亚洲风靡百年，经久不衰。医师们不断改进术式以期更小的创伤，更自然的外观，更快的恢复，更恒定的效果。早在1972年，就有报道经皮缝挂睑板前筋膜的埋线重睑术式4，该术式操作便捷，但缝线撕裂睑板前筋膜而脱落较为常见，约有20%个体的重睑线1年后可能消失5。针对这一问题，贯穿埋线术式应运而生6，该法由于固定了厚实的眼睑组织，发生组织撕裂而致固定脱落的几率大大降低，重睑线更加稳定可靠。经典的三定点或五定点埋线重睑术在上睑设计3或5个锚定点固定眼轮匝肌及睑板组织，尽管更多的锚定点可能令术后效果更加持久，但也容易造成切口感染、线结外露、皮褶、皮肤揪集等并发症。我们在改进埋线重睑术式时，减少了锚定点数量，仅在重睑线最高点固定，令上睑皮肤自然成褶，形成的重睑线更加流畅自然；同时，为了使手术效果更加持久，我们采用了贯穿埋线法以避免组织撕裂，长约8mm的针距则增加了提上睑肌与轮匝肌接触面，使腱膜力量传导由点变为线，更加符合生理性重睑的解剖结构。
与经典三定点埋线术式相比，长针距单定点埋线重睑术创伤更小，恢复更快，形成的重睑外观更为自然，本研究已证实了其有效性及安全性。但因该术式仅锚定一个线结
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