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临床路径实施流程

一、实施流程

（一）经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住

院患者进行临床路径的准入评估；

（二）符合准人标准的，按照临床路径确定的诊疗流程

实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介

绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施

方案通知相关护理组；

（三）相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他

们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内

容；

（四）经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变

化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负

责）人应在相应的鉴名栏鉴名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没

有严重的合并症、能够接临床路径设计流程和预计时间完成

诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，

需要转入其它科室实施治疗的；

2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改

变治疗方式而需退出临床路径的；

3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4.患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成

临床路径的；

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临

床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅

速给予患者有效干预措施和治疗，

二、变异的管理：是临床路径管理的重点

（一）变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，

出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中

出现偏差的现象；

（二）变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划

好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延

迟出院、检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进

行或完成，如提前出院、检查提前等，

（三）按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，

医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成

的变异，退出五种情况。

（四）变异的处理的遵循以下步骤：

1.记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单

内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应组织分析变异

原因并制订处理措施，

2.报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处

理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变

异的方法。

3.讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出

变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文

献资料探索解决或修正变异的方法，对于临床路径中出现的

复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论，

三、实旋结果评估与评价包括

评价应包括以下内容：实施病情严重程度评估、主要药

物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、

医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患

者满意度等

四、修正与改良

每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评

价的结果，及时加以修改和补充。

临床路径实施流程图