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浅析广东省农村合作医疗保障制度

摘要：本文先分析我国农村合作医疗保障的历史发展以及现状，然后指出了广东省农村合作医疗保障制度存在的问题，即现存制度不完善、地区制度建设不平衡、政府的工作管理不力以及各地区医疗条件参差不齐。根据新时期的特点，提出了应该从制度建设、政府领导、政府支持以及医疗条件等方面去完善广东省农村合作医疗保障制度的对策。

关键词：农村合作医疗

我国是一个农业大国，有将近10亿农村人口。农民的医疗保健问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点。农民健康保障工作的好坏直接关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局，农村医疗卫生状况直接关系到广大农民群众的身体健康和经济、社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和建设小康社会战略的实现。率先改革开放的广东，虽然其农村医疗卫生条件有了极大的改善，但仍然存在不少急需解决的问题。新时期下，作为经济大省的广东，在建立完善的社会保障体系工作上，既要把城市社会保障制度搞得好，又要把农村医疗保障制度不断完善，才能安定人心，稳定社会。因此，广东省农村合作医疗保障制度存在的问题不容忽视。

一、农村合作医疗保障的历史及现状

新中国成立以前农民地位十分低下，谈不上什么医疗保障建设。新中国成立后到改革开放前的这段时期内，农民的医疗保障主要依靠合作医疗体系。改革后，人民公社解体了，农村集体经济迅速萎缩，筹集合作医疗的基金越来越难。中央以及地方政府对农村合作医疗体系没有采取及时措施，而是以不闻不理的做法应对它，于是合作医疗覆盖面很快就下降了，到1986年只剩下5%，全国农村大多数村庄的合作医疗都解体了，村卫生室变成了乡村医生的私人诊所。[1]郑秉文,和春雷.社会保障分析导论[M].北京:法律出版社,2001农民失去医疗保障后，由于支付不起贵重的医药费，生病后普遍处于缺医少药的状态。“小病撑，大病抗，重病等着见阎王”，“救护车一响，家里一头猪白养”，是农民对

[1]郑秉文,和春雷.社会保障分析导论[M].北京:法律出版社,2001

90年代以后，一些地方出现了不同模式的合作医疗体系试点，主要有“福利型”、“风险型”和“福利风险型”。虽然一定程度上可以减轻农民看病医药费贵的困难，但是90%的农民仍要自费看病。1998年国务院机构改革后，农村医疗卫生事项转移给了劳动与社会保障部，实际却导致农村医疗保障工作无法实际运作起来。根据有关数字统计，从1991年到2000年，中央政府拨出的合作医疗经费只是象征性地每年500万元，各级地方政府的配套资金也是每年500万元，全国农民分摊下来平均每人每年约1分钱。农民的医疗保障问题依然得不到有效解决。[2]

[2]李卫平.我国农村卫生保健的历史现状与问题[J].管理世界,2003,(4)

进入了二十一世纪，占全国人口85%的农民只获得不足三分之一的医疗卫生保障服务，而只占15%的城市居民却享受着三分之二的医疗卫生资源。乡村卫生所医疗设备陈旧老化，医护人员长期得不到培训。农村实行的政府补贴与自愿参加相结合的新型农村合作医疗制度也只能成为农村中“富裕群体的互助体制”，而非真正意义上的社会保障。[3]

[3]李俊丹,张清芙.我国农村医疗保障的现状及对策构想[J].邯郸学院学

报,2007,(6):87-88

二、广东省农村合作医疗保障制度存在的问题

走在发展前沿的广东，其农村合作医疗保障制度建设有着跟全国农村一样的困境。由于有坚固的经济基础，相比来说，我省开展的农村合作医疗工作还是取得不错的成绩，农民的医疗条件改善了不少。可是，广东省农村合作医疗保障制度建设仍然存在以下的问题：

（一）现存制度不完善

全省各地合作医疗形式多样，做法不统一，没有形成完整的制度体系。一些地方对合作医疗方案的设定、资金管理方面上缺乏科学论证，影响了方案的正确实施。有的地方虽然筹集了一定的资金，但缺乏合理有效的制度去对资金进行正确使用，效益不理想。有的地方规定的报销形式不合理、不方便。而且大部分地方都没有制度保证群众参与合作医疗管理、监督的权力，容易让农民担心资金被挪用、被贪污，对合作医疗不信任。[4]韩红莲,张红程,房建恩.完善我国农村医疗保障制度的思考[J].河北大学成

[4]韩红莲,张红程,房建恩.完善我国农村医疗保障制度的思考[J].河北大学成

人教育学院学报,2007,(2):104-105

（二）地区制度建设不平衡

从广东省实施合作医疗保的总体情况看，农村合作医疗开展得较快的地区主要在经济发达的地区，如广州市、深圳市、佛山市、珠海市等等，而粤东、粤西和粤北山区进度缓慢。在开展的乡镇中，绝大多数是靠近市区而且经济条件比较优越的乡镇，偏远的、贫困地区的乡镇开展进度很慢，甚至有些还