重症昏迷患者留置胃管方法的研究进展.docxVIP

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重症昏迷患者留置胃管方法的研究进展

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[关键词]昏迷患者留置胃管留置方法

张凤来[1]留置胃管是临床上常见的护理操作是重要治疗手段，对患者的救治、康复起着至关重要的作用。程清等[2]重症医学科收治的重症昏迷患者往往需要留置胃管行鼻饲营养及给药。孙娟等[3]在插管过程中,针对昏迷患者不能配合行吞咽动作，常常造成插管困难，反复插管，给患者增加了痛苦，影响了护士的工作效率，挫败了护士的信心。刘鹏[4]文献报道置管不顺利时可出现不同程度的低氧血症。为了提高一次留置胃管成功率，减轻患者的咽喉部刺激症状，国内外同仁做了大量关于的留置胃管方法的研究。现综述如下：

1国外留置置管方法研究进展

Williams等[5]的侧卧位拉舌法适合昏迷舌后坠患者。当胃管插入口咽部（约12～14㎝）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者立即将胃管置入。Ellett等[6]利用托下颌置管法适合深昏迷并舌后坠患者。患者取去枕仰卧位，当胃管插至口咽时，另一个人将患者的下颌托起，将舌根肌提起，把胃管送入胃内。这个方法操作简便，利于急救。Dube等[7]使用气管导管导入鼻胃管和Gombar等[8]利用喉镜直视下插入胃管，提高了一次性插管的成功率。

2国内留置置管方法研究进展

白晓红等[9]国内临床上重症昏迷患者留置胃管普遍采用的是鼻胃管法，由于重症昏迷患者吞咽反射减弱或消失，插管时不能配合吞咽。直视下食管入口为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到阻力。李琳凤等[10]如果采用常规的平卧去枕后仰位，重力作用致舌后坠更加严重，胃管很难通过。王荃[11]重症昏迷患者人工气道建立，喉咽部肌肉会有不同程度的肌肉痉挛，容易因为咽喉壁肌肉紧张导致胃管不易通过。很多护理同仁对鼻胃管置入方法进行了大量研究，更能体现人性化和科学性。主要方法如下：

2.1陈维英[12]昏迷病人置胃管法，昏迷病人取平卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，托起头部使下颌贴近胸骨，将管插入45～55㎝即可到达胃内。确定胃管在胃内，固定胃管。

2.2唐飞采等[13]用喉镜明视下为昏迷病人插入胃管方法垫高患者肩背部，头过伸位，用咽喉镜挑起舌根，显露咽后壁，有时能看到食管开口，将胃管前端经口腔放到咽后壁处，选一足够长的大镊子或卵圆钳子夹住胃管前端，将胃管送进食管开口并直到胃内。如果患者体位摆不到位，口腔也张得不足够大，再加上咽部及喉头水肿、食管痉挛，所以多数情况下看不到食管开口，这种情况下可以夹持胃管前端稍后一点，让胃管前端紧贴咽后壁向下滑行即可进入，如果受阻可能是顶到食管开口两侧，稍微变换方向，如果因食管开口痉挛，可局部喷射普鲁卡因松弛后即可进入，再另取一根胃管经鼻插入，到达咽部后用镊子夹住从口拽出，将两根胃管头尾对接缝合固定，从鼻腔引出，拆掉导引胃管。

2.3毛晓华，周彩梅[14]增加对胃管的支持留置胃管法和吴端勤[15]加用心脏导管导芯灭菌后为内芯留置胃管，采用在胃管腔加用心脏导管导芯为韧质内芯。具体操作为先在胃管腔内注入5～10ml石蜡油，然后将心脏导管导芯插由前端（软质端）开始插入胃管腔内，直达胃管顶端。胃管插入8cm左右时退出导丝1.5～2cm，既保证了胃管整体的良好弹性，又使得胃管的头端因为没有了导丝的支撑而变得柔软易弯曲，在到达咽后壁时容易向下弯曲顺利通过鼻咽部，且对鼻腔黏膜的损伤减小。在胃管插至45～55cm处时，一手固定鼻孔处管道，另一手拔除心脏导管导芯。再以常规方法检查胃管确实在胃内，并加以固定。这方法增加胃管的硬度和可塑性提高了置管的成功率。

2.4张兰风等[16]研制的改良胃管法把胃管前端实心改为一则带30°的弧形弯曲，管尾有4个孔，孔与孔之间相隔4㎝且不在同一直线上。操作时不需要特殊体位和配合，提高了一次性插管的成功率。

2.5黎曼等[17]双枕垫头置管法在患者头下置两个枕头，以增加咽喉的弧度，插入胃管前端过鼻腔后，双手捻转胃管，增大胃管韧性后快速插入，将胃管沿咽后壁送入胃内。

2.6梁丽等[18]头低脚高左侧卧位置管法患者取头低脚高，左侧卧位，由一侧鼻孔插入胃管。适用于食物中毒或经口毒物中毒的重症昏迷患者，可明显减少洗胃液在胃内的积存，避免洗胃液进入肠道。

2.7林建英，杨月玲[19]快捷置入胃管方法。经鼻腔插入约15～18㎝（超过咽部约（2～3㎝），此时把胃管末端放入盛水的治疗碗内，如无气泡逸出，证明胃管已经插入食道，继续插入所需的长度（45～55㎝），再按传统的昏迷病人置胃管法的成功测试方法测试进行再次确认。如有气泡逸出证明误入气管，立即拨出胃管3～4㎝，用左手捻动旋转胃管改变方向，利用胃管