重度子痫前期病人的预见性护理.docxVIP

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重度子痫前期病人的预见性护理

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【摘要】重度子痫前期是妊娠期发生的严重影响母婴健康的一组特有疾病，是妊娠期高血压疾病的一种［１］，其中早发型重度子痫前期，由于发病孕周小，临床上多采取期待疗法，虽然改善了围生儿的结局，但同时也增加了母体严重并发症发生的风险。在孕妇实施期待治疗过程中，护理上若能对重度子瘸前期的早期症状及并发症进行预防、监测［2］，及早提供相应的预见性护理措施，对减少围生儿死亡及孕产妇并发症发生具有重要作用。根据孕产妇治疗情况选择是否继续妊娠,为了提高临床治疗效果,对重度子痫前期孕产妇采用预见性护理措施，取得良好效果,现报道如下。

【关键词】重度子痫；前期病人；预见性护理

l临床资料

1．1一般资料选取我科2017年9月一2018年9月月收治的42例重度妊娠高血压综合征患者，年龄20-34（中位年龄26.1）岁，平均孕周34.6周。其中重度子痫前期28例，子痫10例，治疗以解痉、降压、镇静、预防抽搐为原则，适时终止妊娠及实施综合护理措施，仅１例母婴死亡，抢救成功率为97.4％。

2预见性护理

2．1产前护理

2．1．1做好抢救准备重度子痫前期病人并发症多、病情变化快，严重威胁母婴安全。科室制订了重度子痫前期病人的抢救流程，悬挂于抢救室内，使各位护士心里有数并有章可循，以便稳、准、快对病人实施救治，为抢救争取时间。重度子痫前期病死率高，易并发子痈、心力衰竭、产后出血、新生儿窒息等严重并发症。所以，早期发现、早期采取有效的治疗手段能避免和降低病死率。护士必须具有超前预见性护理意识，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，以有效预防和减少并发症的发生，并提前做好抢救准备。床边备开口器、压舌板、舌钳、硫酸镁、甘露醇、地西泮等急救物品和药品，必要时给予杜非合剂。提前做好术前准备，如交叉配血、备皮、皮试、留置尿管等。同时做好新生儿抢救的准备工作，如氧气、吸痰器、气管插管用物，准备常用的抢救药品，必要时通知新生儿科医生到产房协助抢救。

2．1．2心理护理重度子痫前期病人由于有血压增高、头痛、头晕等不适，故其心理压力较大，易恐惧，故消除病人心理紧张非常重要。护士应多给病人心理上的支持，关心、体贴病人，耐心解答病人的疑问，消除其紧张、焦虑情绪，避免一切不良刺激，防止精神紧张而影响血压的稳定，必要时留家人陪护，以增加病人战胜疾病的信心。将病情好转情况及时告知病人及家属．使其放心。

2．1．3预防和控制子痫重度子痫前期病人任何不良刺激都会引起子痫的发生，病人人院后将其置单人房间．光线不宜太强，保持室内空气流通，避免声光刺激。一切治疗与护理操作应轻柔，相对集中进行，保证病人充足的休息和睡眠，每日不少于10h。取左侧卧位。重视自觉症状，若病人出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状时，应立即报告医生，同时吸氧，保持呼吸道通畅，备好急救药品、物品，严密监测生命体征及尿量(留置导尿管)，记录出入量。

2．1．4药物中毒风险的观察及护理硫酸镁是治疗重度妊娠高血压综合征、子痫的酋选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25％硫酸镁20mL加于10％葡萄糖20mI，缓慢静脉注入，5min～10min推注完；继之25％硫酸镁60mL加入5％葡萄糖液500mI，静脉输注，滴速为1g／h～2g／h。用药过程中监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol／L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸、心搏停止．危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16／min，尿量每小时不少于25mL或24h不少于600ml。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10mL，并通知医生配合抢救。

2．1．5并发心力衰竭的护理重度子痫前期病人全身小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷增大，出现高阻型血流动力学变化。另外，妊娠高血压综合征合并贫血、低蛋白血症进一步加重了心脏负担，输液过快等都是心力衰竭的诱因嘲。。

2．2产后护理

2．2．1病情观察。重度子痫前期病人产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血，应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产后30min按压宫底1次，共4次～6次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，准确测量阴道出血量。剖宫产病人伤口易渗血，应密切观察伤口敷料，本组2例病人手术当天腹

部切口渗血严重、阴道流血多。均被护士及时发现，即按医嘱予缩宫剂并及时输新鲜血、腹部切口加压包扎等措施，出血停止。

2．2．2出院指导。重度子痫前期病人产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁2个月