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无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理

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睡眠呼吸暂停综合征是较常见的一种有潜在严重并发症的睡眠疾患，是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）≥5次／小时以上。它可以导致机体低氧血症和高碳酸血症，发生高血压、记忆力减退、白日嗜睡、心脑血管病，甚至猝死。

打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的主要症状，鼾声高低不等，可以伴有气流的中断，一般气流中断的时间为20－30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。鼾声的高低并不能真实地反映患者的缺氧程度，所以需要警惕那些鼾声并不大或者否认打鼾的患者可能存在严重的症状。这时就必须进行多导睡眠监测（PSG）来判断，给临床医生提供依据和帮助。

胃食道反流常见于呼吸暂停后胸内负压增加，胃内容物反流入食管，表现为夜间醒觉伴烧心感。有的患者表现为夜间剧烈的呛咳，而被误诊为肺部感染，延误了治疗。所以对于肥胖伴有鼾症或呼吸暂停仅发生在夜间的咳嗽的患者，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的可能。建议患者侧卧睡眠可以减轻症状。

目前睡眠呼吸暂停综合征的治疗尚无疗效肯定的药物，除了减肥、上气道的矫正手术以外，最常用的就是无创呼吸机的治疗。无创呼吸机治疗可以很好的消除睡眠呼吸暂停病人夜间打鼾、呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，明显改善或消除白天嗜睡、头痛、记忆力下降、性功能减退等症状，是目前公认的首选治疗方法，尤其适用于重度患者、过度肥胖、老年人和手术后效果不佳或术后复发的患者。无创呼吸机的种类很多，它的滴定和使用方法决定了患者的依从性以及治疗是否成功。因此在临床操作中要遵循一定的规则。

平时鼓励患者控制饮食,减轻体重,戒烟忌酒,禁用镇静剂以免加重呼吸道阻塞。给予高纤维、易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难。

佩戴无创呼吸机以前首先要做好患者的心理教育，增加依从性。无创呼吸机只是一种呼吸辅助装置，呼吸的节律完全由病人自己控制，病人应该努力调整自己的心态，尽力加深加快呼吸与其配合，反之会加重不适感觉。一般用Auto模式持续正压4～20cmH2O柱，要根据患者AHI指数来调节压力。压力过低，鼾声和呼吸暂停依然存在，治疗达不到预期效果；压力过高，患者可感到憋闷不适难以坚持治疗。使用面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从口漏出。在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。使用气泡型鼻罩，额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。保证夜间治疗时间，每晚使用时间＞4小时。患者佩戴无创呼吸机时可以采用各种适当体位,但尽量取侧卧位,减轻软腭及悬雍垂阻塞气道。在冬天和气温干燥时可以予气道加湿和加温,调节室内温湿度适宜,防止使用呼吸机出汗引起的不适感。因为此类病人因气道阻塞,多喜张口呼吸,易口干,嘱病人多饮水。当患者入睡后要观察有无打鼾、呼吸暂停、弊气、紫绀等症状，如果呼吸暂停时间过长，应及时叫醒患者，以免发生因窒息缺氧所致猝死。特别是在凌晨期间，应该加强病情的巡视，因为在这个时间是这种患者最容易发生心脑血管疾病和猝死的时候。在床旁应备有压舌板、舌钳、气管切开包、呼吸器等抢救物品，以便在病情严重时，配合医生采取抢救措施。有条件的应给予血氧饱和度监测仪持续监护，以便观察患者缺氧情况，掌握处理时机。

其他各种新的方法也不断在临床应用并取得了显著疗效，包括口腔压力疗法和口腔矫治、低温等离子射频消融、腭植入手术、电刺激上气道肌肉或神经等。但无创呼吸机治疗是目前治疗中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的首选方法，做好其监护和护理工作可以加强患者的依从性，提高治疗的有效性，给患者带来长期获益。

参考文献：

1张建平.睡眠呼吸暂停综合征的护理研究[J].解放军护理杂志,2000,14(3):17～18.

2宋梅芳,王瑞英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的相关性[J].长治医学院学报,2004(2).

3王兆君,杨晔.睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病[J].人民军医,2010(2):106～107

4商红芳,张念志.睡眠呼吸暂停综合征的中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2010(1):206～208

5张立春.睡眠呼吸暂停综合征病人的健康教育临床医学

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-全文完-