国泰财产保险有限责任公司高新技术企业高管人员和关键研发人员团体医疗保险A条款.docxVIP

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国泰财产保险有限责任公司

高新技术企业高管人员和关键研发人员

团体医疗保险A条款

C00013332512022010435511

(国泰产险)(备-医疗保险)【2021】(主)049号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区，下同）、经过国家主管部门认定从事高新技术研发、生产，且对被保险人有保险利益的企业或机构均可作为投保人，其投保人数须占约定承保团体人员的百分之七十五以上，且投保人数不低于三人。

订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效，保险人扣减相应手续费后退还剩余保险费。

本保险合同成立时参加本保险的被保险人，自保险合同生效之日或保险期间开始之日（以两者较晚者为准）起获得被保资格；保险合同成立后新增的被保险人，按照本合同的约定获得被保资格。保险人仅对具有被保资格的被保险人发生的保险事故承担保险责任。

第三条除另有约定外，年龄在18周岁（含）至60周岁（含）之间、身体健康、能正常工作或正常劳动且投保时与投保人存在符合中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）要求的保险利益的该企业或机构高管人员、关键研发人员（或投保人认可的其他骨干人员）及其共同居住的年龄在28天（含）至60周岁（含）之间且同意投保人为其投保的家庭成员（以户籍资料或其他有效证件为准，需在投保时载明）可作为本保险合同的被保险人。

第四条在保险期间内，若被保险人身故的，则自其身故之日起保险人对该被保险人的保险责任终止，未发生保险金给付的，保险人将向投保人退还该被保险人项下保险合同的未满期净保险费。

在保险期间内，若被保险人因本保险合同载明的等待期满前患有的疾病（不包括本保险条款约定的六种重大疾病）导致的本保险条款约定的保险事故，保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同继续有效；被保险人在等待期满前患有本保险条款约定的六种重大疾病（无论一种或多种）的，保险人对该重大疾病导致的医疗费用不承担给付六种重大疾病医疗

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费用保险金和一般医疗费用保险金的责任，且保险人对该被保险人项下的六种重大疾病医疗费用保险责任终止，保险人将向投保人退还该被保险人项下六种重大疾病医疗费用保险责任的相应保险费，一般医疗费用保险责任继续有效。

本保险合同的等待期自被保险人取得被保资格之日起计算，具体期限由投保人、保险人确定，并于保险合同中载明。续保的被保险人，免除等待期。

受益人

第五条除双方另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括两部分：

（一）一般医疗费用保险金

被保险人在等待期满后或因在保险期间内遭受的意外伤害事故，罹患疾病并在中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构接受治疗的，对被保险人在保险期间内进行前述治疗时所实际支出必要的、合理的下列医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付一般医疗费用保险金：

1.住院医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，产生的必要的、合理的住院医疗费用。

住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，但不包括下列情形下发生的住院医疗费用：

（1）被保险人在医院的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

（2）被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

（3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（5）被保险人住院体检；

（6）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发

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生护理费、诊疗费、床位费等情况。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任，但最长不超过保险期间届满后30日（含）。

2.住院前后门（急）诊医疗费用

被保险人经医生诊断必须入住医院正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，其在该次住院前7日内（含住院当日）以及出院后14日内（含出院当日）因该次住院相同原因进行门（急）诊（不含特需门诊）治疗时产生的必要的、合理的住院前后门（急）诊医疗费用。

住院前后门（急）诊医疗费用以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限，包括医生诊断费、处