PRP在膝关节疾病中的应用1.pptx

PRP在膝骨关节炎中的应用

一、定义

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以膝关节疼痛、活动受限为主要症状的退行性疾病。

二、病因、病理

病因

尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

病理特点

为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

三、临床表现

壹

贰

叁

膝关节疼痛

膝关节活动受限

膝关节畸形

四、辅助检查

1、X线检查为KOA诊断的“基本标准”；

受累关节非对称性关节间隙变窄

软骨下骨硬化和（或）囊性变

关节边缘骨赘形成

2、MRI检测为KOA诊断的“补充标准”；

膝关节的关节软骨厚度变薄、缺损

骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿

有些病例伴有半月板损伤及变性

实验室检查是鉴别和排除与KOA表现相似的其他膝关节炎症等疾病的“鉴别标准”；

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。

若KOA处于急性发作期，可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。

五、膝骨关节炎诊断

序号

症状或体征

1

近1个月内反复的膝关节疼痛

2

x线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成

3

年龄≥50岁

4

晨僵时间≤30min

5

活动时有骨摩擦音(感)

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

诊断标准

分级

描述

0级

无改变（正常）

Ⅰ级

轻微骨赘

Ⅱ级

明显骨赘，但未累及关节间隙

Ⅲ级

关节间隙中度狭窄

Ⅳ级

关节间隙明显狭窄，软骨下硬化

Kellgren-Lawrence分级

分期

描述

初期

偶发疼痛；日常活动正常；无关节肿胀、畸形；K-L分级Ⅰ级

早期

经常疼痛；日常活动基本不影响；偶发肿胀；无明显畸形；K-L分级Ⅱ级

中期

经常严重疼痛；日常活动受限；复发性关节肿胀；关节轻度内翻/外翻畸形；K-L分级Ⅲ级

晚期

疼痛非常严重；日常活动严重受限；经常出现关节肿胀；可能出现严重的内/外翻畸形或屈曲挛缩；K-L分级Ⅳ级

分期

六、治疗

治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

治疗原则：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度等选择阶梯化及个体化治疗。

阶梯化治疗

七、治疗—关节腔注射药物

(1)糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著；反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响。

(2)玻璃酸钠：可改善关节功能、缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议。

七、治疗—关节腔注射药物

(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，临床上对有症状的OA患者可选择性使用。

富血小板血浆是必威体育精装版的研究和探索，其安全性和有效性尚需要进一步研究检验，有可能是KOA治疗的进步。

在3、6、12月的随访中，关节内注射PRP与其他注射（包括生理盐水、HA、臭氧和皮质类固醇）相比，能更有效地改善膝骨关节炎的疼痛和关节功能。

与HA和生理盐水相比，PRP关节内注射对症状性膝骨关节炎患者术后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。

证据水平：一级，一级研究的元分析

PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节炎的疼痛；（证据水平：由于偏见的高风险而受到限制）

PRP注射与对照组相比，功能明显改善(仅限于中度证据)。

富血小板血浆概念

富血小板血浆（platelet-richplasma，PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物。主要成分包含白细胞、血小板、纤维蛋白。

原理根据血液成分在离心过程中的沉降速率不同来提取。

制备方法无统一标准

全自动制备法、手工制备法。

制备方法

手工制备法

1、离心法

Anitua法

Sonnleitner法

Petrungaro法

Landersberg法

Aghaloo法

2、白细胞层法

制备方法

全自动法（血浆分离置换法）

利用血成分分离耗材分离制备得到血小板血浆。

特点1、自动化程度高，血小板纯度、浓度高

2、采集后进行血液回输，不会造成其他血液成分丢失

3、可一次制备，保存后分多次使用

富血小板血浆的成分特点

PRP

纤维蛋白

白细胞

高浓度血小板

其它

PRP的成分特点

血小板

成人：平均195*109/L，PRP约为全血3-7倍。

血小板结构图

作用

生理性止血---通过黏附反应作用起到初期止血功能。