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消化内科诊疗指南及操作规范--第1页

消化系统疾病诊疗指南

第一节反流性食管炎

【病史采集】

1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反

复呕吐、长期放置胃管、三腔管。

2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般

卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间

反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。

【检查】

1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，

反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个

或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为

融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有

糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短

及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，

粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。

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3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧

灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液

反流。

5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于

1.3kPa，胃液易反流。

6．胃—食管核素显像，有助于诊断。

【诊断要点】

1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈

或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。

3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协

助诊断。

【鉴别诊断】

1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管

滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。

2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确

诊。

3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜

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检查及Ｘ线钡餐确诊。

【治疗原则】

1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少

食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，

避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2．药物治疗选择：

（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、

西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。

（2）组胺H受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替

2

丁、法莫替丁等。

（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑

（达克普隆）。

（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德

诺）。

3．手术治疗：

主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采

用外科手术或食管扩张术。

【疗效标准】

1．治愈标准

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（1）症状消失。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。

2.好转标准

（1）症状减轻。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。