血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管的安全使用和护理.docxVIP

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2024-09-19 发布于湖北
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血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管的安全使用和护理.docx

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血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管的安全使用和护理

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摘要：目的：研究血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管的安全使用和护理方法。方法：回顾分析2015年6月至2017年6月期间在我院应用外周中心静脉置管（PICC）的110例血液系统恶性疾病患者临床资料，分析总结针对性护理干预，以确保临床PICC置管成功率和使用安全性。结果：98例一次穿刺成功，110例置管成功，一次穿刺成功率为89.09%，置管成功率100%；在置管期间无严重并发症发生，6例患者发生穿刺口感染，给予抗感染治疗后痊愈，2例发生导管异位，及时给予纠正回纳成功，3例导管堵塞，进行溶栓后再通；1例导管断裂，更换连接器；4例血栓性静脉炎，给予克赛抗凝治疗、赛肤润外涂及理疗后痊愈，1例治疗效果不佳予拔管；110例患者中63例满意，37例一般，不满意10例，护理满意度为90.90%；110例患者中健康教育水平优56例，良45例，差9例，优良率为91.81%。结论：临床给予血液系统恶性疾病患者外周中心静脉置管针对性的护理干预，可有效提高临床置管成功率，预防并发症的发生，值得临床推广和应用。

关键词：血液系统恶性疾病；外周中心置管；护理

临床血液系统恶性疾病伴有出血、感染、贫血等特点，化疗是主要治疗手段，临床治疗周期长，频繁的化疗药物会对患者的周围血管造成严重损伤，加之反复穿刺会导致血肿，严重影响患者的耐受度和积极配合度[1]。所以，临床应用PICC技术，可有效减少反复穿刺带给患者的痛苦，并且可减轻对外周血管损伤，促进化疗的顺利进行，对患者的疾病康复具有积极的促进作用。但是在PICC置管过程中存在许多问题，例如穿刺不成功，导管异位、脱出等。所以，临床结合PICC置管相关知识，给予针对性的护理干预具有重要的意义。本文作者结合2015年6月至2017年6月期间在我院应用PICC的110例血液系统恶性疾病患者临床资料，分析外周中心静脉置管的安全性及护理。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2015年6月至2017年6月期间在我院应用外周中心静脉置管（PICC）的110例血液系统恶性疾病患者临床资料，其中男性59例，女性51例；年龄26-73岁，平均年龄（48.193.23）岁；急性白血病52例，多发性骨髓瘤患者36例，淋巴瘤20例，慢性粒细胞白血病2例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

置管前护理人员向患者讲解置管的目的、优点、配合要点以及注意事项，签署知情同意书，增加患者对PICC置管的认识，消除患者的心理负担，提高患者的积极配合度，进一步提高穿刺成功率。

1.2.2导管维护

置管后头两次换药为每隔三天一换，之后改每周换药一次，如出现渗血渗液则随时更换敷料。每周更换正压接头1次，换药过程中注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液情况，并详细记录导管的刻度，注意观察体外导管部分是否呈S或L型弯曲。贴好敷料后嘱患者屈肘活动观察是否有折管现象，避免因此导致管道出现开裂或断管。每次输液结束后，冲管时使用预充式冲洗器以脉冲式推注冲管，形成管腔内湍流，以清洁管壁。输注单纯脂肪乳剂时前后应用生理盐水冲管，输注结束后使用10毫升生理盐水以脉冲式冲洗导管。不同化疗药物之间也必须使用生理盐水冲管，避免药物配伍禁忌引起的导管堵塞。使用持续性化疗泵应当每24小时冲管一次，封管时使用预充式冲洗器以脉冲式封管。

1.2.3并发症护理

1.2.3.1导管异位或脱出

置管后患者牵拉、过度活动、导管固定不结实等均会导致导管脱出。护理人员应嘱咐患者避免剧烈活动，穿刺侧肢负重，并双重固定导管，每日定时检查敷料是否松动以防止导管脱出。置管后立即行X光片检查导管定位，发现异位应及时拔出部分管道，在严格消毒后回纳，回纳过程中，抬高床头30度，叮嘱患者头应贴近穿刺侧肩部，并尽量放松，确保导管顺利推进。2例导管进入颈静脉并回折，在X线片确定后将导管撤出6~8cm后，进行重新置入导管于上腔静脉。

1.2.3.2静脉炎

静脉炎为血液病患者PICC导管留置后常见并发症之一，主要于置管后2～3天多发，主要表现为血管平行部位出现红线，且触摸发生条索状改变，患者伴或不伴有局部疼痛。护理方法：①PICC置管前选择上臂中段做为置管部位，可减少机械性静脉炎发生；②穿刺送管时护理人员应确保操作动作轻柔，送管速度不可过快，避免造成血管内膜损伤；③首选贵要静脉穿刺，其次后正中静脉最后方可选择头静脉，提高一次插管成功率；④PICC置入成功后常规使用赛肤润及喜辽妥涂抹两周，指导患者每日做握拳，松拳动作50个，可有效促进血液循环。一旦发现静脉走向出现炎性症状应及时处理。4例血栓性静脉炎，予保留导管，给予克赛抗凝治疗、赛肤润外涂及理疗后痊愈