血栓弹力图在急性脑梗塞患者凝血监测中的临床应用价值.docxVIP

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血栓弹力图在急性脑梗塞患者凝血监测中的临床应用价值

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目的通过血栓弹力图（TEG）检测探讨TEG在急性脑梗塞患者凝血方面的应用价值。方法对60例急性脑梗塞患者治疗前后行TEG、常规止凝血功能与D-二聚体（D-D）检查，并与健康对照组对比分析。结果与健康对照组比较，急性脑梗塞治疗前患者的R值和K值明显缩短，α角、最大血块强度（MA）值和凝血综合指数（CI）增大。常规止凝血功能中凝血酶原时间（PT）、PT-国际标准化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）降低，纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）水平明显升高，差异均具有统计学意义（P0.05）。与急性脑梗塞治疗前比较，治疗后患者的TEG参数、常规止凝血功能指标与D-二聚体（D-D）水平差异均具有统计学意义（P0.05）。结论TEG在观察急性脑梗塞患者凝血过程、指导与监测药物治疗及对患者进行预后评估具有较高的临床应用价值。

关键词TEG；凝血；急性脑梗塞

急性脑梗塞是一种发病率、致残率较高的缺血性和血栓形成性疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。许多研究指出，血小板活化、凝血系统和纤溶系统失衡是脑梗死形成的主要原因［1］。传统的凝血实验室检查只能检测凝血过程中某一个或某几个因子，不能真实反映体内凝血功能状态，而应用TEG检测可评估及反映血小板与凝血级联反应、全血的血液凝固和纤溶状态及各种血细胞成分对血浆因子活动的影响。本研究通过对本院2015年1月至2017年1月60例急性脑梗塞患者进行TEG检测，探讨TEG在急性脑梗塞凝血监测中的临床意义。

1.资料与方法：

1.1研究对象

选取2015年1月至2017年1月期间，60例在我院神经内科确诊为急性脑梗塞的患者作为研究组，其中男性33例，女性27例，年龄40-79岁，平均年龄为（60.4±5.1）岁，全部病例均为首次发病48h内入院，所选患者均符合1995年全国第四次脑血管疾病会议通过的临床诊断标准，所有患者均经颅脑CT或MRI证实。选取健康对照组60例，均来自同时期门诊或体检中心体检的健康人，其中男30例，女30例，年龄为35-75岁，平均年龄为（55.4±5.9）岁。研究组及健康对照组均无严重呼吸和循环系统疾患和无明确肝肾功能损害，两组研究对象在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器与试剂

TEG所用仪器为乐普科技CFMS（西芬斯）血栓弹力图，所用试剂为原厂配套，来自乐普科技公司。常规止凝血功能与D-二聚体所用仪器为美国IL公司的全自动血凝仪ACLTOP700，所用试剂与室内质控品均为IL公司配套试剂。

1.3方法

1.3.1凝血常规检测健康对照组和研究组所有患者在发病后48h内与治疗后均采集静脉血标本，每份标本用真空采血管采集枸橼酸钠抗凝的静脉血2.7mL，置入装有0.3mL枸橼酸钠的抗凝管中，立即混匀，3000×g离心10min，分离出乏血小板血浆，使用ACLTOP700检测血浆凝血酶原时间（PT）、PT-国际标准化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体。

1.3.2TEG检测健康对照组和研究组所有患者在发病后48h内与治疗后均采集静脉血标本，每份标本用真空采血管采集枸橼酸钠抗凝的静脉血2.7mL，置入装有0.3mL枸橼酸钠的抗凝管中，立即混匀，在37℃1h内将1mL枸橼酸抗凝的全血注入高岭土试剂瓶中激活，在测定杯中注入20uL氯化钙，再取340uL标本注入测定杯，测定杯以4℃45°的角度旋转，每周期持续10s，通过自由悬针和扭力丝将凝血过程中凝血块机械阻抗的变化记录到电脑上，并与时间相对应，绘制成图像。

1.3.3TEG测定参数及其意义(1)反应时间(R值):凝血因子缺乏或存在抗凝剂时延长，高凝状态时缩短，R值参考范围为5-10min;(2)凝血酶形成时间(K值):指从R时间终点至描记曲线幅度达20mm所需时间，反映凝血酶生成时间，其参考值为1-3min;(3)α角:主要反映血凝块形成速度，K值和α角反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能，α角参考值为53-72deg;(4)最大血块强度(MA):反映血小板和纤维蛋白网形成的血凝块最大强度和稳定性，MA参考值为50-70mm；(5)综合凝血指数(CI):即以R值、K值、α角和MA值为基础来描述总体凝血状态，参考值为-3～+3。

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(i±s)表示，差异性比较采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。

2.结果：

2.1研究组与健康对照组常规止凝血功能数据比较与健康对照组比较，