换药术(必威体育精装版)近年原文.pptx

外科换药术

换药的概念换药又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；清洁创面；引流通畅；促进伤口愈合。

换药的时机原则上敷料湿透即应换药。1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天至少换药1次。2.植皮术后：7-9天/次。3.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。

.换药的基本过程1234561.准备阶段3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则

准备阶段1.患者的准备：取得患者配合，了解伤口情况，嘱患者家属在外等候。2.医生的准备：①戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）②洗手（七步洗手法）③材料准备：换药车、持物钳、换药包（两只换药碗（盘）、两把镊子、治疗巾）、生理盐水棉球、适量酒精棉球和敷料等。

穿工作服、戴帽子、戴口罩

取得家属同意，充分暴露换药部位，了解伤口。

物品准备：持物钳、换药包（两只换药碗（盘）、两把镊子、治疗巾）、生理盐水棉球、适量酒精棉球和敷料等。(检查是否在有效期，有无破损)

.消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精

.消毒药品的准备碘伏络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。

.消毒药品的准备盐水创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。

换药的原则1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。4.操作轻巧、动作要熟练迅速。5.按伤口及创面情况选择换药次数。6.尊重患者隐私。7.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

换药的步骤1、检查换药包是否合格。按无菌原则打开换药包（解开包带，卷好放于外层包布下面，用手打开外层包布，平展打开于治疗车上，内层包布用无菌持物钳依次打开，并用持物钳拉平整，根据需要夹取适量酒精棉球和生理盐水棉球放置于治疗碗内），检查一次性治疗巾（查标识、有效期、双手挤压看是否漏气）

换药的步骤2、把治疗巾铺于换药部位下边，用无菌持物钳夹取弯盘放于一手拿好，再平放于治疗巾上。3、患者取仰卧位，充分暴露换药部位（注意隐私保护）。

换药的步骤4、用手揭去外层敷料，将敷料内面向上放置，内层敷料用镊子夹起，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血（疼痛）。将更换下来的敷料放置在存放污物的换药碗（盘）内。

内层敷料用镊子轻轻取除

敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下

.常见的错误（1）如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势错误正确

.常见的错误（2）如何揭胶布？？？错误正确

换药的步骤5、观察切口的情况：向患者解释你的伤口情况，有无红肿、有无渗血渗液，表面是否干燥，有无感染迹象。6、用酒精棉球消毒切口周围皮肤2～3遍，距切口3～5cm。

.消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周皮肤。一般应达伤口周围3-5cm。回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内

换药的步骤注意镊子的使用：换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊，消毒镊为污染镊，不能混用；操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊。

镊子的使用：

换药的步骤7、无菌纱布覆盖切口，并用胶布固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。

.2层4层8层敷料的放置接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层

.胶布方向垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口

换药的步骤8、整理用物（垃圾分类处理）；与患者沟通：您的药已经换好了，现在感觉怎么样？如果有不舒服的话，请随时叫我。

思考题换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：换药中发现伤口的肉芽过度生长，可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血；也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水棉球擦拭。

感谢大家聆听