心血管病概论课件.pptVIP

心血管病概论高血压的非药物疗法减重建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下合理膳食减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6克/天减少膳食脂肪：总脂肪?总热量的30%，饱和脂肪酸?10%注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒：不提倡饮酒增加体力活动减轻精神压力、保持平衡心理其他：戒烟心血管病概论 高血压的药物治疗适应症：血压水平升高，存在器官损害，存在临床心血管疾病或其它危险因素心血管病概论 降压药物治疗原则从较小的有效剂量开始，逐步增加剂量；每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而又持续24小时的药物。采用两种或者多种降压药物联合治疗，避免药物不良反应。心血管病概论 特殊病人群体的降压考虑老年人：建议降压目标为?150mmHg冠心病心力衰竭肾脏疾病糖尿病高血压慢性肾病心血管病概论影响心输出量的因素心动周期定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期组成：收缩期和舒张期心率每搏量前负荷：心室收缩前左心室的血液充盈压后负荷：血液由左心室泵入主动脉所受的阻力动脉压力收缩力：左心室收缩所产生的“挤压力”（又称正性肌力）心血管病概论心脏泵血功能的评价定义每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量70ml射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比55%~65%每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液总量，等于心率与每搏输出量的乘积4.5~6.0L/min心指数：以体表面积计算心输出量 3.0~3.5L/(min·m2)心血管病概论血管血管分类动脉静脉微动脉微静脉毛细血管心血管病概论动脉和静脉的基本结构外膜平滑肌层弹力层内膜（内皮）心血管病概论心血管病概论血压的定义血液作用于单位面积动脉壁上的压力两个测量值收缩压舒张压心血管病概论若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值＜120120～139＜8080～892005年中国高血压防治指南指出心血管病概论血压的测量偶测血压（诊所血压）动态血压监测心血管病概论血压（mmHg）心输出量（L/min）总外周血管阻力（mmHg/L）心率（bpm）每搏输出量（cc）影响血压的血液动力的因素心血管病概论血液泵入动脉心脏内血容量心脏的收缩力肾脏动脉硬化血管平滑肌的收缩性内皮细胞功能血管平滑肌细胞基质结构影响血压的调节机制心血管病概论血压调节神经调节感受器调节体液调节心血管病概论肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）最重要的长期调控血压的机制近球细胞感知入球小动脉的压力下降近球细胞释放肾素入血肾素作用于血管紧张素原，使之转变为血管紧张素-I肺内的血管紧张素转换酶使血管紧张素-I转变为血管紧张素-II血管紧张素-II与血管紧张素受体结合收缩小动脉，刺激肾上腺释放醛固酮醛固酮作用于肾小管增加钠水的重吸收，血中高浓度的钠使组织间的液体大量弥散入血血容量扩大血压恢复正常当近球细胞感知血压恢复正常时，停止释放肾素心血管病概论血管紧张素I形成许多因素促进肾素从肾脏释放血管紧张素II作用于肾上腺皮质以促进醛固酮的释放血管紧张素II作用于小动脉引起血管收缩和血压升高血管紧张素转化酶（来源于肺）将血管紧张素I转化为血管紧张素II肾素释放肾素作用于血管紧张素原(底物来源于肝脏)水、钠的重吸收能增加血容量和升高血压水、钠的重吸收能增加血容量和升高血压心血管病概论血管紧张素原肾素激肽（由JG细胞释放）血管紧张素IACE（血管紧张素转换酶）血管紧张素II缓激肽(结合于AT1受体）血管收缩活动醛固酮分泌总外周阻力钠和水潴留血压增加血管紧张素II受体拮抗剂的作用部位心血管病概论