羊膜移植治疗角膜碱烧伤的护理体会.docxVIP

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羊膜移植治疗角膜碱烧伤的护理体会

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【摘要】目的羊膜移植治疗角膜碱烧伤的护理体会。方法通过对88例（98眼）角膜不同程度的碱烧伤患者进行早期处理和中晚期羊膜移植治疗及护理。结果88例（98眼）患者术后视力均恢复到0.02-0.5不等，患者均未出现睑球黏连、睑内翻和角膜溃疡穿孔等并发症状。结论角膜碱烧伤的患者给予及时有效的早期处理和中晚期羊膜移植治疗及护理，可有效降低睑球黏连、睑内翻和角膜溃疡穿孔等并发症的发生，提高手术成功率。

关键词：角膜碱烧伤；护理；羊膜移植；治疗

角膜碱烧伤是临床常见而处理棘手的眼外伤之一，伤后发生角膜溃疡，穿孔，眼球粘连，继发青光眼等，使眼部致残的常见原因。其治疗是眼科界的一大难题，早期给予有效的早期处理和中晚期羊膜移植治疗，对于尽可能地恢复视功能，减少并发症十分重要[1]。本次研究我科收治的88例（98眼）角膜碱烧伤患者，在及时有效的治疗后给予针对性的护理，取得较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本此研究对象为2016年1月至2018年3月间我科收治的88例（98眼）眼角膜碱烧伤患者，患者中女性15例（18眼），男性73例（80眼）；患者中最小年龄3岁，最大年龄80岁，平均年龄（41.5±2.3）岁，病程10-28天，平均15天；采用眼外伤和职业性眼病的分度标准；烧伤程度为Ⅰ度烧伤55眼，Ⅱ度烧伤35眼，Ⅲ度烧伤8眼。

1.2治疗方法。患者急诊入院后采用0.9%生理盐水500ml彻底冲洗眼球及结膜囊，减少眼球及结膜囊内碱性溶液的残留。维生素C注射液0.5ml结膜下注射，同时给予患者全身或者局部抗生素预防感染、改善微循环、营养神经等药物治疗。根据患眼的情况适当给予皮质类固醇激素滴眼液。局部给予维生素C注射液、玻璃酸钠滴眼液5ml+肝素钠注射液1ml频繁点眼1次/小时,抗坏血酸治疗，促进角膜内皮后弹力层皱褶的消退和角膜内皮水肿的吸收，以及促进角膜实质层混浊较快消退和吸收，使用重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，促进角膜上皮生长和修复，治疗10-15天患者患眼角膜上皮持续缺损的患者，需进行羊膜移植术治疗。移植新鲜的羊膜治疗能有效防止角膜穿孔和角膜结膜的不断溶解，有效避免眼球粘连进而降低新生血管形成，同时能阻滞或者推迟角膜缘排斥反应，让患者的视力得到更好更快的恢复，促进上皮修复和上皮的愈合，使患眼的上皮表型得到正常的维持，降低炎性反应和血管化，促使炎性反应细胞的快速凋零。移植术后给予常规纱布绷带加压包扎双眼，为了避免缝线断裂和羊膜的脱落以及裂开，指导患者术后减少眼球运动，术后次日可以0.5%左氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊和常规换药清洁眼睑皮肤，涂抗生素眼药膏和点眼药水，观察羊膜移植情况，换药滴眼药水时应保持无菌操作，护理动作轻柔，为了防止羊膜脱落，术后点眼及换药时均不能用手扒上眼睑，指导患者勿用手按揉术眼和保持眼部清洁，仔细观察羊膜植片颜色的变化情况，同时查看植片下是否有积液、积气、溶解和羊膜是否有脱落等情况发生[2]。术后加强健康指导，有效防止移植体的脱落和保证其存活率以及预防感染。有时根据羊膜溶解的时间以及角膜的修复情况选择第二次羊膜移植。

1.3护理。

1.3.1术前护理：患者受伤来院后由于眼部剧烈疼痛眼睛无法睁开，应首先采用1%丁卡因注射液表面麻醉1次，间隔5-10分钟再点一次，可以减轻疼痛，便于点药。疼痛剧烈难忍的遵医嘱给给予止疼药物。

1.3.2术后护理：术后指导患者勿用力揉眼和挤眼。为了防止感染和减轻局部反应，采用抗生素眼药水滴眼和激素类眼药水滴眼。禁忌：术后7天不能低头洗发，30天不能淋浴或游泳，有效避免脏水入眼导致感染，同时有效保持眼部清洁[3]。给患眼配戴眼罩，避免擦伤或意外碰撞，切勿不用力眨眼或揉眼和做剧烈运动或用力。预防感冒，切勿用力咳嗽和打喷嚏。

1.3.3用药护理：滴眼前，须洗净双手，采用棉签将患眼的分泌物清除，同时仔细观察患眼角膜混浊情况，滴眼时不能将药液直接滴到角膜上，应尽量滴在结膜囊下穹窿内；药瓶避免接触眼球，眼药水瓶距患眼2-3cm，同时不能用力压迫眼球，防止引起眼球角膜穿孔；因由于水肿原因造成眼睑外翻严重，因此用药后应将眼睑复位。注意：应先滴抗生素眼药水后，再采用营养上皮的眼药水、药膏进行滴眼或者敷眼，每眼每次滴1-2滴，同时需按时用药；使用两类药物时应有适当间隔时间，用药后患者闭目平卧5分钟，以利于药物的充分吸收。

1.3.4心理护理：首先做好患者心理疏导工作，正常情况下碱烧伤均属于突发事件，因此无心理准备，绝大多数患者都表现为心情紧张、恐惧、焦虑等不良反应。护理人员在术前应做好安慰、鼓